Servicio de urgencias y atención primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal inespecífico y fiebre

Enfoque individual

Paciente de 37 años de edad con AP de Epilepsia de debut hace 8 años, en seguimiento por neurología. Niega tóxicos.

Tratamiento habitual: Levetiracetam 500mg/12h y Fenitoína 100mg/24h.

Acude por dolor abdominal de unas 3 semanas de evolución con un único episodio de diarrea puntual y con fiebre de predominio matinal de hasta 38ºC.

Refiere pérdida de apetito y posible pérdia de peso en el último mes.

EF: Febril(38ºC), eupneico, taquicárdico(150lpm). Abdomen distendido con borde hepático palpable, peristaltismo disminuído, onda ascítica positiva, no signos de irritación peritoneal.

-Pruebas complementarias:

Rx de abdomen: Normal.

Rx de tórax: Normal.

AS: Leucopenia (2700mm3), AST 206UI/L, ALT 177UI/L, GGT 798UI/L, FA 190UI/L, LDH 561UI/L, PCR 104mg/L.

Ecografía: sugestivo de hepatopatía con leve hipertensión portal y ascitis relevante.

Líquido ascítico: exudado altamente linfocítico, LDH 1082UI/L y ADA 213U/L (N<35U/L). Cultivo negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Original de Nigeria, vive con su mujer y sus dos hijos. Último viaje a su país hace 1 año.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En este caso se debe realizar buena anamnesis, ya que si descartamos los tóxicos y tenemos en cuenta el tiempo de evolución y la fiebre parece indicarnos que estamos ante algo de carácter infeccioso. Tras el esudio analítico todo parece confirmarlo: elevación de RFA, linfopenia y disfunción hepática de patrón mixto.

Diagnóstico diferencial: Peritonitis bacteriana, parasitaria o micótica. Virus de la Hepatitis B y C, VIH. Habría que descartar patología tumoral.

Problema: En análisis de líquido ascítico se identifica patrón típico de peritonitis tuberculosa, sin embargo el resto de pruebas fueron inconcluyentes (PCR de TBC e Interferón gamma no válidos como resultado desde laboratorio). Se atribuyó como probable causa la linfopenia importante del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Realizó tratamiento con Rifampicina/Isoniacida/Pirazinamida/Etambutol. Se estudiaron los contactos.

Evolución

Presentó buena evolución resolviéndose la ascitis y volviendo a valores normales de transaminasas. 

-Este caso muestra la importancia de comprender y entenderse bien con nuestros pacientes más allá de barreras culturales.

-La necesidad de identificar síntoma grave.

-En ocasiones no todos los datos clínicos o analíticos son congruentes con la patología al estudiarla. Debemos saber que cada paciente es único y merece atención sean cuales sean sus características.