Comunicaciones: Casos clínicos

Tratamientos complejos para problemas complejos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Compartido  atención primaria (AP), neurología  hospitalaria y  hospital de día (HD).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El hijo de una paciente diagnosticada de enfermedad de Huntington (EH) hace unos 15 años acude a la consulta solicitando ayuda por claudicación familiar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes pesonales: Paciente sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. A los 44 años se le diagnostica de EH.

Anamnesis: Mediante entrevista familiar: Madre: 59 años. Por problemas familiares se ha de trasladar de ciudad hace 6 meses viviendo actualmente con su hijo. La enfermedad está controlada parcialmente y en el momento actual es dependiente para las actividades de la vida diaria (DAVD). La paciente no tiene ninguna ayuda  a domicilio. Hijo: 35 años, presenta ansiedad, insomnio y sentimientos de culpa.

Exploración: Se realiza en el domicilio. Madre: en silla de ruedas.  Presenta movimientos involuntarios presentes durante toda la entrevista. Consciente y orientada. Responde de forma no verbal a estímulos. Hijo: Exploración normal.

Pruebas complementarias:  No se han realizado.

Enfoque Familiar

Entorno social ausente; Un hijo vive en otra ciudad. La paciente está sola durante el día mientras su hijo trabaja. Acontecimientos vitales estresantes:  El momento del diagnóstico de la enfermedad, que provocó un cambio profundo en su vida y el abandono por parte de su marido. 

Desarrollo

Madre: EH evolucionada siendo DAVD. Hijo: trastorno adaptativo con claudicación. CIE-10: G10 y F43.2 respectivamente.

Tratamiento

Plan de actuación pactado con la familia y servicios implicados: Madre: derivar al servicio de neurología, vincular a  hospital de día (HD), realizar controles periódicos a domicilio desde AP; Hijo: tratar con ansiolíticos temporalmente y tratamiento psicológico, controles periódicos desde AP.  Se realizarán revisiones periódicas del plan de actuación. 

Evolución

La madre se ha adaptado al HD a pesar de reticencias iniciales. Se han realizado consultas puntuales por problemas agudos, desde AP. La ansiedad del hijo ha disminuido, se han retirado los ansiolíticos y actualmente realiza terapia psicológica.

CONCLUSIONES

Los médicos de AP tenemos muy claro soluciones a problemas de salud que podemos gestionar desde la consulta, pero hemos de saber diseñar planes de actuación consensuados con el paciente y/o la familia y coordinados con otros servicios para problemas más complejos que incluyan varias esferas: física, psicológica, familiar…

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