Enfoque individual

• Antecedentes personales: HTA, dislipidemia, insuficiencia cardíaca con FEVI preservada, carcinoma de próstata T3N0M1b (en columna vertebral) diagnosticado hace 2 años con reciente progresión metastásica hace 1 mes.
• Anamnesis: se trata de un paciente de 87 años que solicita valoración en domicilio por dolor lumbar y decaimiento de su estado general. Revisando su historia clínica revisamos la historia oncológica; reciente progresión metastásica en columna vertebral.
  • Exploración física: BEG, exploración por aparatos estable.
  • Pruebas complementarias: PET-TAC de hace 1 mes donde se observa progresión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Revisando los evolutivos en su historia clínica, observamos que el paciente es conocedor de su enfermedad y pronóstico. Por parte de oncología no es candidato a tratamiento activo.
Valorando al paciente en domicilio en la entrevista clínica advertimos que no es conocedor de la progresión de su enfermedad pese a haber tenido una visita con oncología posterior a su PET-TAC. Valoramos su deseo de información, el cual aunque dubitativo y temeroso refiere preferir saberlo.

Tratamiento y planes de actuación

Elaboramos un plan de seguimiento con el paciente, analizando y valorando integralmente al paciente. En base a ello:

• Garantizamos la alianza terapéutica. Valoramos los síntomas del paciente y elaboramos un esquema de tratamiento en base a ello. Indicamos revaluación progresiva y escalada terapéutica según lo que vaya apareciendo.
• Garantizamos el soporte de cuidados. El paciente vive con su hijo y funcionalmente es parcialmente dependiente para el aseo y cuidado del hogar. Realizamos interconsulta a trabajador social de zona para abordar la situación y ver opciones de soporte.
• Elaboramos un plan de anticipación de cuidados analizando sus deseos y miedos. De esta manera progresivamente y de forma escalonada hablamos sobre su deseo de permanecer en domicilio en todo momento, sobre la eutanasia (que no es su deseo) y sobre su concepto de sufrimiento.

Evolución

Mediante nuestras entrevistas y visitas progresivas informamos al paciente y acompañamos en su proceso de enfermedad. Finalmente el paciente fallece sin complicaciones en domicilio acompañado de su hijo y habiendo respetado sus deseos.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)