Comunicaciones: Casos clínicos

Tratando un síntoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 84 años que acude a su centro de salud por tos. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

En tratamiento con Sintrom por Fibrilación Auricular paroxística. Autónoma para las actividades de la vida diaria ( Barthel 90). Deterioro cognitivo progresivo desde hace un año y pérdida de peso no cuantificada. Vive con esposo y dos hijos.

Presenta tos seca de una semana de evolución, sin fiebre ni otros síntomas . Exploración física anodina. Su médico de atención primaria le prescribe un antitusígeno.

Un mes después la tos se incrementa y la paciente refiere además hiporexia y pérdida de dos Kgs de peso. Abdomen normal, hiperemia faríngea. Se le pauta omeprazol.

Diez días después ha empeorado. Presenta malestar general y la tos ha progresado a mucoide. Afebril.

Tras tres días con Azitromicina no hay mejoría por lo que se solicitan una radiografia de tórax y una analítica sanguínea.

Esa noche la paciente requiere atención hospitalaria urgente por síncope con desorientación y lenguaje incoherente. Tiene fiebre alta e hipoventilación en campos derechos pulmonares.

AS: Discreta anemia. Leucopenia. Monocitosis. Prot C reactiva alta

Rx Tórax: Infiltrados alveolares extensos en hemitórax derecho y LSI

Hemocultivos, urocultivos y antigenurias negativos

TAC torácico: Cavitación en LSD.

Broncoscopia con BAS positivo para Mycobacterias.

Desarrollo

TBC pulmonar. 

Tratamiento

Respondió bien al Rimstar

Evolución

Se halló contagio en una de las hijas. 

CONCLUSIONES

Desde la primera consulta hasta comenzar al estudio transcurren dos meses. El médico centra su atención en paliar un síntoma sin conocer la causa. ¿Se podían haber evitado el deterioro general de la paciente y su ingreso? ¿Y el contagio de su hija?

Intentamos siempre realizar buena gestión de nuestra consulta, de los tiempos de espera, de no abusar de pruebas complementarias…Y a veces nos equivocamos al no hacer uso de las herramientas a nuestro alcance cuando así lo exige el caso.

No perdamos de vista a los pacientes y sus enfermedades mientras tratamos sus síntomas. 

Autores