Atención primaria.

Insomnio.

Enfoque individual

Mujer, 45 años. Antecedentes personales: sin interés. No RAMs conocidas, no FRCV, no hábitos tóxicos. Anamnesis: refiere insomnio de conciliación de largo tiempo de evolución que no mejora a pesar de tratamiento con benzodiacepinas de manera ocasional. Exploración física: sin alteraciones relevantes. Exploración psicopatológia: insomnio de conciliación con ansiedad referida asociada, no insomnio de mantenimiento. No síntomas depresivos.

Enfoque familiar y comunitario

Adecuado soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: insomnio de conciliación.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: se inicia tratamiento con antidepresivo dual (mirtazapina) a dosis bajas (7.5 mg/24 horas) para realizar ascenso gradual. Se cita para control en dos semanas.

Evolución

En la cita de seguimiento a los 15 días refiere buena adherencia terapéutica y mejoría parcial del insomnio. Al preguntar sobre otros posibles efectos secundarios, comenta que desde el inicio del tratamiento presenta durante la noche sensación de aumento de libido así como de 7 a 10 orgasmos espontáneos sin ningún tipo de estimulación sexual. Refiere que le produce cierto malestar al sentirse fuera de control. Se ofrece suspender tratamiento pero prefiere continuar dado la mejoría del insomnio, por lo que se disminuye la dosis a 3.75 mg/24 horas. En el siguiente control semanal refiere que durante los 3 primeros días de la nueva dosis de nuevo presentó orgasmos espontáneos, en menor número, que desaparecieron al cuarto día de tratamiento. Se pacta con la paciente un aumento gradual más lento de la medicación. Actualmente se encuentra tomando 15 mg/24 horas de mirtazapina con mejoría del insomnio y sin presencia de orgasmos espontáneos ni malestar nocturno.

La consulta del médico de familia nos permite realizar un seguimiento más estrecho de nuestros pacientes, lo que nos ayuda a una mejor adherencia terapéutica y a un control sintomático adecuado. Resulta importante tras el inicio de una medicación nueva interrogar a los pacientes sobre los efectos secundarios más habituales y los síntomas relevantes para ellos