Atención Primaria

Agravamiento de síntomas urinarios

Enfoque individual

Varón de 77 años diagnosticado de adenocarcinoma de colón hace 12 años Actualmente en estudio por parte de Cirugía General y Digestivo por lesión en colédoco distal sospechosa de malignidad, con manejo conservador por petición del paciente.

Estuvo en seguimiento por Urología con motivo de litiasis renales izquierdas no obstructivas que se trataron con litotricia extracorpórea e hidronefrosis derecha grado 2-3 secundaria a litiasis ureteral derecha y litiasis vesicales. Además, en esa última visita hace un año se diagnosticó de Hiperplasia benigna de próstata (con volumen prostático de 78 cc) pautando Urología Dutasterida, Tamsulosina y Serenoa repens, descartando otras patologías nefrourológicas.

Acude a consulta de primaria por presentar aumento de urgencia miccional y nicturia habitual desde hace unos meses pese a tratamiento indicado por parte de Urología. Presentando así mismo microhematuria en anormales y sedimentos de orina.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica urinaria:

• Imagen 1: se visualiza una vejiga poco repleccionada con un volumen de 55 cc, de paredes lisas con gran impronta prostática y dos imágenes hipoecogénicas y de morofología tubular que protruyen en vejiga compatibles con dilatación de ambos uréteres.
• Imagen 2: se visualiza próstata de 96 cc con liatisis en su interior.
• Imagen 3: nuevamente imágenes compatibles con ureterectasia e imagen de jet ureteral derecho.
• Imagen 4: quiste simple de gran tamaño en riñon derecho sin clara hidronefrosis.

Pruebas complementarias

Citología urinaria siendo negativa para células neoplásicas, pero con presencia de cristales de oxalato cálcico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Diagnóstico: Ureterectasia con ureteroceles bilaterales.

Como diagnóstico diferencial, se debe pensar en: obstrucción por litiasis, estenosis, compresión extrínseca, reflujo vesicoureteral, megauréter no obstructivo y ureteroceles.

Tratamiento, planes de actuación

Se decidió derivación de forma preferente al servicio de Urología.

Evolución

La ecografía clínica y la continuidad asistencial, que ofrece la Atención Primaria, permiten orientar diagnósticos y seguir patologías mediante una exploración rápida, fiable e inocua, mejorando así la toma de decisiones en nuestros pacientes.