Atención primaria

Enfoque individual

Paciente mujer de de 60 años, con antecedentes de HTA, obesidad y ansiedad secundaria a problemática laboral.

Acude con su MAP por seguimiento de HTA , previo seguimiento por mútua. Desde atención primaria se inicia tratamiento con lisinopril, que se aumenta de forma progresiva al persistir malos controles de AMPA. Las analíticas de control inicial no muestran ninguna alteración a destacar.
Paralelamente se indaga por adherencia terapéutica y medidas higienico dietéticas, que se cumplen en todo momento. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A raíz de no lograr objetivos tensionales, se pautan hasta tres antihipertensivos. Aún así, la paciente consulta en urgencias del mismo CAP y se pauta doxasozina, con mala tolerancia, motivo por el cual acude con su médico que pide analítica preferente y MAPA.

Tratamiento y planes de actuación

La analítica muestra un Filtrado glomerular de 13 ml/min/1.73m2 (analítica anual de control con filtrado previo de 78), razón por la cual se deriva a urgencias de nefrología, ingresando al servicio por fracaso renal agudo.

Durante el ingreso, se objetiva asimetria renal en ECO- Doppler a expensas del riñón derecho de menor con signos indirectos de estenosis significativa de arteria renal derecha. Que se confirma por TAC y resto de estudio de fracaso renal agudo negativo.

Evolución

Actualmente después de la intervención de angioplasia con stent,  se mantiene estable con dos antihipertensivos y con mejoría progresiva de la función renal.