Enfoque individual

Historia clínica

Hombre de 65 años que presenta dolor centrotorácico opresivo, sin irradiación, de 2–3 minutos de duración. En los tres días previos ha tenido tres episodios similares, dos durante la marcha por el campo y uno en su domicilio, todos autolimitados con el reposo. El episodio actual aparece mientras conducía, lo que motiva la consulta. Niega cortejo vegetativo.

Antecedentes personales

Dislipemia. Tratamiento: Rosuvastatina 5 mg/24 h.

Exploración física

TA 138/81 mmHg, FC 66 lpm, SatO₂ 98%, Tª 36,3 °C. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen normal. Pulsos presentes.

Pruebas complementarias

Troponina inicial 247 pg/mL; NT-proBNP 561 pg/mL.

ECG 13 horas: mínima elevación del ST en V2–V3

15:00 Refiere nuevamente el mismo síntoma, por lo que hacemos ECG: Elevación del ST en precordiales, I y aVL → Activación de Código Infarto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

SCACEST, angina inestable, espasmo coronario.

 Identificación del problema

Clínica y ECG compatibles con síndrome coronario agudo con elevación del ST anterolateral, precedido de episodios de angina inestable.

Tratamiento y planes de actuación

Código infarto: Se traslada a hemodinámica.

Coronariografía:

 DA: lesión suboclusiva con trombo en segmentos proximal y medio; lesión severa distal. CX: lesión del 30%. CD: lesión del 30% proximal y del 90% en tercio medio.

 Se realiza extracción de trombo e implante de stent. Posteriormente se completa tratamiento diferido con stent en CD proximal y media.

Ecocardiografía: FEVI 43%. Evolución favorable, sin nuevos episodios.

Evolución

Diagnóstico final:

SCACEST anterolateral. ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA y CD.

• Aunque este paciente estuvo en el lugar adecuado y en el momento preciso, no debemos dejar a la suerte lo que una buena educación a nuestros pacientes desde AP puede ayudarlos a reconocer y consultar ante los primeros síntomas de alarma y no dejar pasar 4 episodios de dolor torácico sin acudir a urgencias.