Comunicaciones: Casos clínicos

¿Tres días en la UCI por un panadizo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Panadizo en segundo dedo de mano derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés

Anamnesis: Mujer de 57 años acude por panadizo en segundo dedo de mano derecha de 48 horas de evolución, con fiebre de 40º C, malestar general y tendencia al sueño. No trauma previo. Atendida en su Centro de saludo y en tratamiento con cloxacilina sin respuesta al tratamiento. 

Se desabrida el absceso en consulta, se toma muestra para cultivos y pasa al área de Observación por hipotensión. 

Exploración: TA 70/40 mmHg Tª 39,2 FC 114 FR 16 SpO2 92%. Consciente aunque con tendencia al sueño. Tórax y abdomen sin hallazgos. Extremidades con cianosis distal, con relleno capilar >2 segundos. Pulpejo de segundo dedo de mano derecha desvitalizado con eritema inflamatorio. Ligero edema con fóvea hasta rodillas. 

Pruebas complementarias: Analítica muestra leucocitosis con neutrofilia, disfunción renal, hepática, hiperbilirriubinemia, PCR 290, Lactato 41. Radiografía de taras normal, EKG RS a 115 lpm.

Durante su estancia en Observación se inicia sueroterapia y antibioterapia con muy mala respuesta. Persiste shock refractario a pesar de soporte con aminas vasoactivas. Se consulta con UCI que coloca vía central y decide ingreso a su cargo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en tapa I del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional) Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Shock séptico secundario a infección de partes blandas.

Tratamiento

Meropenem, linezolid y clindamicina junto con aminas vasoactivas para control hemodinámico. Colocación de via central. 

Evolución

Durante su ingreso en UCI presenta evolución clínica y analítica satisfactoria y al tercer día de ingreso sube a planta de Medicina Interna con buena evolución. En cultivo crece S.Aureus MARSA. Se ajusta tratamiento y tras normalización de parámetros analíticos se decide alta. 

CONCLUSIONES

Las infecciones que consideramos banales pueden complicarse y tener consecuencias nefastas para los pacientes. Es recomendable un uso adecuado de los antibióticos para evitar la aparición de gérmenes multirresistentes.

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