Urgencias hospitalarias.

Mujer de 18 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar congestión nasosinusal y cefalea sin fiebre de varios días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: asma y pólipos nasales. Toma anticonceptivos.Anamnesis: la paciente presenta congestión nasosinusal y cefalea sin fiebre de varios días de evolución. Se encuentra en seguimiento desde atención primaria por presentar síntomas compatibles con COVID, pendiente de resultado de la PCR COVID. Además, había tomado antibiótico pautado por su Médico de Familia.Exploración: buen estado general. Eupneica en reposo. Auscultación cardiopulmonar normal. No focalidad neurológica, no signos meníngeos.Se solicita analítica, con resultados normales.Tras administrar antiinflamatorio intravenoso, la paciente comienza con disnea súbita, saturación en torno al 70% y presenta disminución del murmullo vesicular y sibilantes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Era un broncoespamo. En el diagnóstico diferencial se deben incluir alergia al AINE administrado (dexketoprofeno), tromboembolismo pulmonar (TEP) y triada ASA debido a los antecedentes de la paciente (asma y pólipos nasales).Solicitamos radiografía de tórax y dímero D, sin encontrar hallazgos patológicos en pruebas de imagen y con dímero D>20000.

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos angioTC que descartó TEP pero en el que se observó infiltrado pulmonar retrocardiaco compatible con infección por SARS-CoV-2.La paciente pasó a observación administrando corticoterapia y oxigenoterapia para estabilizarla.

Evolución

El resultado de la PCR COVID fue negativo, pero ante los hallazgos en el angioTC se solicitó de nuevo una segunda PCR, con resultado también negativo.Se ingresó en planta y se repitió la analítica en 24 horas, con dímero D

Aunque la triada ASA no es una patología muy frecuente, afecta aproximadamente al 10% de las personas con asma pueden padecerla.Hay que tener en cuenta todos los antecedentes personales de los pacientes y poner especial atención al tratamiento que haya que pautar a la paciente en caso de que presente dolor de algún tipo, ya que los AINEs son los más usados.