Servicio de Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

Sincope e hipotensión.

Enfoque individual

Paciente de 86 años con AP de Hipercolesterolemia y Sd ansioso-depresivo.AdenoCA de sigma en 2000 y adenoCa gástrico en 2010. En tto con pravastatina, flurazepam, mirtazapina y escitalopramm. 

Es traída a urgencias porque durante el funeral de su esposo sufre un episodio de pérdida de conciencia con caida al suelo de segundos de duración, en los cuales un familiar sanitario no detecta pulso y comienzan con RCP básica 5 minutos.

A la llegada del DCCU están hipotensa y con bajo nivel de conciencia.

EF: Palidez,mala perfusión. IY. Consciente, aunque tendencia al sueño.

ACR: Ruidos cadiacos apagados.

Abdomen: cicatriz de laparotomía, no dolor a la palpación.

MMII: No edemas.

Pruebas complementarias:

TA; 70/40, FC 105 lpm, glucemia 123m temperatura 35ºC.

ECG: Onda Q con elevación de ST en precordiales derechas.

Analitica dentro de la normalidad salvo 13450 leucocitos con neutrofilia, iones normales, pH 7.09.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso sería imporante el enfoque familiar completo y nuestro apoyo como sus médicos de familia , ya que la paciente que se encuentra en una situacinón delicada por la muerte reciente de su esposo, así que tanto ella como el resto de su familia van a necesitar ayuda para adaptarse a la nueva situación y para afrontar el duelo por la reciente pérdida. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TAPONAMIENTO PERICÁRDICO + IAM EVOLUCIONADO + SHOCK CADIOGÉNICO 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CUADRO ANSIOSO, BAV,SD BRUGADA...

Tratamiento y planes de actuación

Tras sueroterapia intensa recupera nivel de conciencia e indica dolor torácico tipico desde primera hora de la mañana.Tendencia a la hipotensión con necesidad de apoyo vasoactivo, por lo que se procede a IOT y conexión a VM debido a la gran inestabilidad hemodinámica de la paciente.

Posteriormente, se realiza a drenaje pericárdico , tras el cual sufrió mejoría hemodinámica evidente con salida de 170 ml de liquido hemático. Posterior ETT que muestra disminución de derrame y sin colapso de AD. 

Evolución

Se comunica caso con hospital de referencia (HURS) para realización de cateterismo cardíaco con buena evolución de la paciente. 

Como Médico de Familia, tras dichos acontecimientos, los hijos de la la paciente acuden a la consulta para contarnos lo sucedido y buscar apoyo emocional. Es fundamental proporcionar toda la información y apoyo que precisen.