Consulta de Atención Primaria / Urgencias Hospitalarias.

Astenia, artralgias, febrícula y erupción cutánea de semanas de evolución.

Enfoque individual

Niega reacciones adversas medicamentosas. Fumador de 30 cigarrillos diarios. Cáncer testicular intervenido y quimioterapia adyuvante. Varón de 49 años que acude a sucesivas consultas de Atención Primaria por cuadro asteniforme acompañado de artralgias, dolor en cintura escapular, febrícula y sudoración nocturna de dos meses de evolución. Además, en una última consulta en Atención Primaria y en Urgencias Hospitalarias refiere erupción progresiva de lesiones cutáneas en zona periocular, escote y ambos miembros superiores de semanas de evolución. Niega aftas orales/ genitales, no alteraciones gastrointestinales. A su llegada al Servicio de Urgencias se objetiva pancitopenia no antes conocida. Exploración: Aceptable estado general. Se observan lesiones redondeadas y bien definidas, eritematovioláceas, máculo-papulosas, sobreelevadas en región periocular, cervical, escote y miembros superiores. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Se palpa esplenomegalia. Analíticas de control por su Médico de Atención Primaria: leucocitosis mantenida desde el año 2013. Linfocitosis en analítica de empresa en 2011.Analítica 2020: pancitopenia severa. En planta de Medicina Interna:  Biopsia cutánea: compatible con Síndrome de Sweet. TAC toracoabdominal: esplenomegalia e hipertensión portal. Biopsia médula ósea: compatible con Tricoleucemia. 

Enfoque familiar y comunitario

Padre: cáncer (no especifica), madre: demencia. Dos hijos sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un paciente con Síntomas B y alteraciones en el hemograma, debemos hacer diagnóstico diferencial con diferentes síndromes linfoproliferativos / mieloproliferativos. Juicio clínico: Tricoleucemia. Síndrome de Sweet paraneoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Hospital para transfusión de concentrado de hematies. Corticoides orales pauta descendente. Ingreso en Medicina Interna. Interconsulta y estudio por Hematología. Control por Médico de Atención Primaria. 

Evolución

Inicia tratamiento quimioterápico con buena tolerancia. Evolución favorable de las lesiones cutáneas. Desaparición de Síntomas B. 

Hacer un buen seguimiento de los pacientes desde Atención Primaria es fundamental para el diagnóstico precoz de patologías importantes. La analítica de control es una buena herramienta y ciertos valores en ella nos deben mantener en alerta, realizando un seguimiento más estrecho del paciente.