Atención Primaria y servicio de Urgencias

Varón de 75 años que consulta por disnea de 10 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. HTA, GBA. IAM en 1998 no revascularizado.

Anamnesis: Acude a servicio de urgencias por disnea a mínimos esfuerzos, tos y astenia de 10 días de evolución. No asocia fiebre, dolor torácico ni síncope. Niega encamamiento prolongado, fracturas o cirugías recientes. Presenta hinchazón en miembro inferior izquierdo.

Exploración: Aceptable estado general, eupneico en reposo, aunque desaturando hasta el 85% al habla. Taquicárdico, con TA en 110/70 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar, tonos rítmicos sin soplos ni roces audibles y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos

Pruebas complementarias: Radiografía sin hallazgos. Analítica con dímero-D 8134 ng/mL. Se solicita angioTC de tórax que objetiva extenso tromboembolismo pulmonar agudo que se extiende desde el tronco de la arteria pulmonar hacia arterias pulmonares principales izquierda y derecha en "silla de montar" con émbolos en arterias pulmonares lobares superiores e inferiores, dilatación del tronco de la pulmonar y dilatación de cámaras cardiacas derechas con mínimo desplazamiento hacia izquierdas y aplanamiento de tabique interventricular. Estudio de extensión negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar masivo.

Diagnóstico diferencial: infección respiratoria, insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento para control de factores de riesgo cardiovascular y anticoagulación

Evolución

Se ingresa inicialmente en Unidad Coronaria para vigilancia. Ante evolución favorable, se da de alta con tratamiento anterior.

El tromboembolismo pulmonar se produce por la llegada de émbolos (trombos o coágulos) al pulmón desde alguna zona del cuerpo, generalmente desde las piernas por una trombosis venosa profunda (TVP), los cuales obstruyen las arterias pulmonares. Se trata de una patología potencialmente mortal si el trombo es de gran tamaño por lo que será importante evitar la aparición de estos émbolos, y para ello, tendremos que tener en cuenta ciertos factores de riesgo como la inmovilización prolongada por fracturas en miembros inferiores o intervenciones quirúrgicas, procesos oncológicos o alteraciones de la coagulación, e intentar contrarrestarlos con ejercicios de miembros inferiores o instaurando tratamiento preventivo con heparina subcutánea, y actuando con prontitud cuando aparezcan síntomas o signos que nos hagas sospecharlo.