Comunicaciones: Casos clínicos

Tromboembolismo pulmonar en paciente asmático (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias (UH)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea creciente y dolor parrilla costal derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia. Asma leve. Esquizofrenia (tratamiento olanzapina 10mg/24h). Alergia dextrometorfano, polen, ácaros.- Anamnesis: AP: dos ocasiones por disnea y algia torácica. Orientado como esguince intercostal y posteriormente crisis asmática leve. Tratamiento analgésico, broncodilatador y corticoideo sin mejoría. Reconsulta UH (derivado por AP domiciliaria): Empeoramiento clínico. Sat02 86%, inestabilidad hemodinámica.- Exploración física: AP: broncoespasmo leve.UH: hipofonesis, broncoespasmo global, ingurgitación yugular, palidez cutánea, edema extremidad inferior derecha (sin signos de trombosis venosa profunda).- Exploraciones complementarias: Gasometría arterial (GSA): pH 7.47, pCO2 29 mmHg, p02 47 mmHg, Sat02 86%. Analítica sanguínea (AS): creatinquinasa 137 U/L, troponina ultrasensible 96 ng/L, proBNP 1355ng/L, leucocitos 12000x10⁹/L, dímeroD 15000 ug/L.Radiografía tórax: cardiomegalia. Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal, complejo McGinn-White (S1Q3T3), inversión onda T V3-V6. TAC Tórax: Tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo bilateral muy alta carga trombótica, signos hipertensión arterial pulmonar, sobrecarga de ventrículo derecho (VD).Ecocardiograma: afectación VD.

Enfoque Familiar

Autónomo, buen soporte familiar. Patologías crónicas controladas.

Desarrollo

TEP de riesgo intermedio. Sobrecarga VD secundaria. Diagnóstico diferencial patologías que cursan con dolor torácico y disnea (ángor, infarto agudo miocardio, crisis asmática, insuficiencia cardiaca, neumotórax, neumonía, dolor mecánico).

Tratamiento

Fibrinólisis con activador recombinante del plasminógeno tisular (r-TPA).

Evolución

Ingreso UCI. Fibrinólisis satisfactoria. No complicaciones agudas. Parámetros GSA, AS y cinética cardiaca normalizados. Buen control posterior. Alta con tratamiento anticoagulante.

CONCLUSIONES

No todo dolor torácico y disnea en paciente asmático se debe a exacerbación asmática. Importante la realización de historia clínica exhaustiva para aproximación al diagnóstico. Se debe realizar ECG en AP ante cualquier dolor torácico origen incierto.

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