Hombre de 65 años que consulta por disnea y taquicardia.

Enfoque individual

Paciente sin alergias medicamentosas conocidas.
Exfumador desde septiembre de 2025.
Antecedentes personales de dislipemia en tratamiento con simvastatina, cirugía de varice en extremidad inferior izquierda en dos ocasiones y trombosis venosa profunda (TVP) hace dos años, tratada con anticogulación durante un periodo de tiempo limitado, sin seguimiento posterior. Donante de riñón izquierdo. Vacunación frente a gripe y SARS-CoV-2 tres semanas antes del inicio del cuadro clínico.

Refiere taquicardia persistente en las dos últimas semanas (frecuencia cardíaca entre 105-110 lpm) asociada a disnea a mínimos esfuerzos. Cuatro días antes presentó un episodio sincopal con recuperación espontánea. Niega dolor torácico, fiebre, tos, clínica digestiva, viajes prolongados o inmovilización reciente.

En la exploración física se encuentra hemodinámicamente estable, eupneico, con saturaciones de oxígeno del 98%. La auscultación cardiopulmonar es normal. Destaca extremidad inferior izquierda con eritema y leve edema respecto a la contralatreral, referido por el paciente como hallazgo habitual.

Ante la disnea de inicio reciente, la taquicardia persistente y el antecedente de TVP, se establece una alta sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP), por lo que se decide derivación urgente al hospital.

En urgencias hospitalarias se objetiva elevación del dímero D (2469 pg/ml). La angio-TC torácica confirma la presencia de TEP múltiple cabalgante en la bifurcación de la arteria pulmonar, indicándose ingreso hospitalario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TEP, neumonía, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, cardiopatía isquémica, EPOC, asma y reacción adversa a la vacunación.

La clínica presentada, junto con los antecedentes personales, permitió un alto índice de sospecha diagnóstica desde Atención Primaria. La vacunación reciente frente SARS-Co-V-2, aunque no determinante, se consideró un factor contextual.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con enoxaparina 80 mg cada 12 horas. Tras 12 días de ingreso es dado de alta, sustituyéndose por dabigatrán 150 mg cada 12 horas y añadiendo enalapril 10 mg cada 24 horas.

Evolución

Posteriormente desarrolla exantema generalizado que cede con cetirizina, por lo que Hematología recomienda suspender dabigatrán y pautar tinzaparina.

La detección precoz desde Atención Primaria fue clave para el diagnóstico temprano del TEP y la instauración de un tratamiento adecuado, evitando complicaciones potencialmente graves.