Atención primaria

Enfoque individual

Mujer de 75 años sin factores de riesgo cardiovascular ni antedentes personales de interés que acude al centro de salud por disneabrusca de 2 días de evolución. La paciente refiere disnea brusca desde hace 2 días, sin clínica deinsuficiencia cardíaca (ortopnea, edemas de miembros inferiores, etc.), auscultación pulmonaranodina, saturación de O2 98%, tensión arterial 125/88 mmHg, frecuencia cardíaca 96lpm. ECG:taquicardia sinusal, sin signos de isquemia, ondas T negativas de V2-V5 y desviación del eje a la
derecha (ECG normal). Ante la clínica de disnea brusca y los cambios en el ECG con respecto a
los previos se decide derivación a hospital para estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante este caso debemos  descartar un tromboembolismo pulmonar, la clínica más común es la disnea
de aparición brusca y suele aparecer en pacientes con factores de riesgo como las enfermedades
neoplásicas, la toma de anticonceptivos orales, el tabaquismo, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Cuando se diagnostica de tromboembolismo pulmonar, se inica anticoagulación con HBPM a dosis anticoagulantes.

Evolución

En urgencias  Se obtiene dímero D de 18500 y se realiza angioTAC con obstrucción de arterias lobares bilateral.

Uno de los puntos más importantes de TEP es su diagnóstico, ya que la exploración y las pruebas
básicas como el ECG y la radiografía de tórax no dan el diagnóstico. Para llegar al diagnóstico de
certeza hacen falta pruebas poco costo-efectivas como el angioTAC, por ello es de vital
importancia la sospecha clínica y la estratificación de riesgo.

Una de las escalas más utilizadas es la escala de Wells simplificada, que separa a los pacientes
en grupos de alto y bajo riesgo utilizando la sospecha clínica (cáncer, TVP previos, síntomas
típicos, etc.) y el dímero D (en función de la edad). Según el resultado se decide si es necesario
realizar pruebas de imagen.

Por ello, es importante que en atención primaria se tenga ojo clinico para derivar a urgencias pese a que ECG y toma de constantes sean anodinas.