Comunicaciones: Casos clínicos

Tromboembolismo pulmonar masivo en mujer de 35 años con anticonceptivos orales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Malestar general, pérdida de fuerza y palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no refiere. No hábitos tóxicos.

Tratamiento habitual: Diane 35 hace 2 años.

Niega posibilidad de embarazo

Anamnesis: Desde hace 15 días dolor costal derecho que cedió de forma espontánea. Desde ayer  por la mañana nota palpitaciones y molestias precordiales que describe como opresivas, con sensación nauseosa sin vómitos. Además intensa astenia y malestar generalizado. La paciente refiere estar más estresada por la incorporación al trabajo tras un periodo vacacional.

Exploración: TA 105/77 mmHg. Saturación O2 98%. FC 120 lpm. Exploración cardiopulmonar normal. No focalidad neurológica. No signos de TVP.

PPCC: Hemograma normal. Bioquímica: troponinas Ths 149(1º),99(2º), 90(3º). CPK total normal, resto normal. Coagulación normal. Dímeros D 5972. GSV normal. EKG: patrón S1Q3T3. Rx tórax: pinzamiento de seno cardiofrénico derecho (Joroba de Hampton). AngioTAC tórax con contraste: Tromboembolismo pulmonar masivo e infarto pulmonar.

Ecodoppler MMII: normal.

Enfoque familiar

La paciente no tiene antecedentes familiares tromboembólicos ni eventos cardiovasculares mayores en edad joven.

Desarrollo

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar masivo e Infarto pulmonar.

Diagnóstico diferencial: crisis ansiedad, neumonía ,pericarditis, taponamiento cardíaco, IAM, Disección aórtica.

En un principio impresionaba de cuadro ansioso por la situación en la que se encontraba la paciente.

Tratamiento

Anticoagulación según trombología. Suspensión anticonceptivos orales. Seguimiento en Medicina Interna.

Evolución

Evolución favorable durante el ingreso y tras el alta hospitalaria. Buenos controles del INR.

Incapacidad temporal durante varios meses por síntomatología ansiosa secundaria al cuadro clínico.

CONCLUSIONES

Importancia de la valoración integral (antedentes familiares y personales y estilos de vida) de un paciente a la hora de iniciar y de mantener un tratamiento a largo plazo, en este caso los anticonceptivos orales. 

Riesgo de renovación de medicamentos con la receta XXI sin ser reevaluada si indicación.

Recordar el riesgo de fenómenos tromboembólicos de los anticonceptivos hormonales sobretodo los que son llevan dosis más altas.

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