Servicios de urgencias.

Varón de 67 años, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de Urgencias del Centro de Salud por dolor lumbar bilateral intermitente de 2 días de evolución, así como en región costal izquierda.

Enfoque individual

El paciente presenta buen estado general, con Fc de 70 lpm, TA 140-70 mmHg y saturación de 98%. Durante la anamnesis comenta dolor costal punzante no irradiado que aumenta con los movimientos y la respiración profunda, impresionando de dolor de características pleuríticas o mecánicas. Niega dolor torácico, disnea, tos, expectoración o clínica sugestiva de Covid. No había presentado traumatismo previo ni actividad diferente a la habitual salvo haber estado confinado durante 30 días por Covid.No se observan alteraciones en la exploración salvo dolor a la palpación en 5-6ª costilla izquierda y un vendaje compresivo en pierna izquierda, que según refería, correspondía a una flebitis valorada por su médico de Atención Primaria una semana atrás. Ante tal observación, se decide retirar el vendaje y explorar el miembro. A la palpación no se aprecia claro cordón fibroso ni empastamiento, pero destaca cierto aumento de temperatura respecto miembro contralateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide derivación a Urgencias hospitalarias para descartar posible trombosis venosa profunda estableciendo el diagnóstico diferencial con la flebitis. 

Tratamiento y planes de actuación

Una vez en el hospital se solicita ECG y analítica con resultados dentro de la normalidad excepto el dímero-D elevado en 4131. Se solicita AngioTAC que confirma tromboembolismo pulmonar bilateral y consolidaciones focales periféricas basales izquierdas compatibles con afectación parenquimatosa en contexto de Covid. Se administra Enoxaparina 80 mg y se procede al ingreso en planta de Neumología para continuar tratamiento.

Evolución

Evolución favorable durante su estancia en planta.

Siempre es necesario explorar de forma exhaustiva al paciente retirando todo tipo de materiales que puedan ocultar de forma parcial o total la superficie corporal. Además se ha de ofrecer una atención longitudinal que permita detectar cambios en la patología que nos oriente a pensar en un diagnóstico alternativo.