Servicio de Urgencias.

Dolor en hemitórax izquierdo y aparición de bultoma.

Enfoque individual

Mujer de 21 años. Tratamiento con Anticonceptivos orales por Síndrome de Ovario Poliquístico.
Acude a urgencias por dolor en hemitórax izquierdo que aumenta con inspiración profunda de 2 meses de evolución. Desde una semana previa asocia bultoma en región supraclavicular ipsilateral. Febrícula nocturna con pico aislado de 38 ºC. No otros síntomas por aparatos. 
Rx tórax normal; analítica anodina. Se le realiza ecografía de partes blandas que muestra trombosis subaguda de vena axilar y subclavia izquierdas. 

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Paget Schroetter.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en Medicina Interna para continuidad asistencial. En TAC Toracoabdominal se observa trombosis subaguda de subclavia y axilar izquierdas que comprimen desfiladero cervicotorácico. Peliosis hepática con mínima dilatación de vías biliares. 
Se solicita estudio de trombofilias y coagulación. 

Evolución

Durante su ingreso se suspenden anticonceptivos orales dado se identificaron como principal causa de la trombosis y se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Control posterior en consultas externas. Tras el alta se repite ecografía por su médico de familia que muestra resolución completa del trombo.