Atención Primaria, Urgencias.

Dolor testicular.

Enfoque individual

• AP: Sin interés.
• Anamnesis: Varón de 40 años de edad que consulta por bultoma escrotal izquierdo muy doloroso desde hace 3 días, tras viaje durante 9 horas con su hijo en el regazo. El bultoma aumenta de tamaño durante el día, disminuyendo durante la noche.
• Exploración: epidídimo y teste izquierdos normales, cordón libre y cordón venoso indurado en polo inferior.
• Pruebas complementarias:
  • Ecografía: trombosis inferior de varicocele izquierdo
  • Eco-doppler escrotal: trombosis del plexo pampiniforme
  • TAC abdominopélvico: normal
  • Analítica de sangre: normal

Enfoque familiar y comunitario

Educador. Reside con su mujer y dos hijos de 6 y 8 años en ámbito urbano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Trombosis del plexo pampiniforme.
• Diagnóstico diferencial:
  • Torsión del cordón espermático
  • Torsión de la hidátide de Morgagni
  • Epididimitis aguda
  • Traumatismos escrotales
  • Hernia inguinoescrotal
  • Púrpura de Schönlein Henoch
  • Tumores escrotales
  • Hidrocele complicado
  • Hematocele
  • Granuloma espermático postvasectomía
  • Gangrena de Fournier
  • Trombosis

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Urgencias, confirmándose trombosis de varicocele. AINEs y derivación Urología.

Evolución

Tras reagudizarse el dolor se inicia enoxaparina 120 mg/24 h y se descarta trombofilia. Tras un sangrado profuso por un accidente y dada la nula mejoría del dolor, se suspende enoxaparina, infiltrándose el cordón con corticoides y lidocaína. Tras la resolución del trombo presenta un dolor residual neuropático sospechándose neuralgia del pudendo secundaria, pautándose pregabalina oral y capsaicina tópica, con nula mejoría, decidiéndose cirugía para liberación unilateral del pudendo con mejoría clínica tras la misma.           

La trombosis del plexo pampiniforme es una patología infrecuente que requiere atención urgente. Se manifiesta como dolor testicular o inguinal unilateral acompañado de bultoma. Parece relacionarse con factores anatómicos causantes de varicocele izquierdo, ejercicio intenso y/o prolongado, actividad sexual, sedentarismo prolongado y traumatismos compresivos del canal inguinal. En Atención Primaria, la realización de una ecografía orienta el diagnóstico y la mejor actuación respecto al paciente, recomendándose derivación para confirmarlo y descartar complicaciones, procesos compresivos y estados de hipercoagulabilidad. El tratamiento conservador consiste en AINES, calor local, soporte testicular y reposo.