Servicio de Urgencias hospitalarias.

Edema en miembro superior izquierdo. 

Enfoque individual

Hombre de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y dislipemia. Implantación de marcapasos por bloqueo AV completo un mes antes de la consulta. Acude por aumento de volumen de miembro superior izquierdo de dos días de evolución, sin dolor. A la exploración, edema y eritema sin otros hallazgos. Se solicita analítica sin alteraciones salvo dímero D en 1338 ng/ml, electrocardiograma sin hallazgos de interés y radiografía de tórax normal.  Se realiza ecografía Doppler venoso del miembro superior izquierdo apreciándose signos ecográficos de trombosis en venas axilar y humeral izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda de miembro superior izquierdo. Diagnóstico diferencial con celulitis, linfedema y traumatismos. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial con heparina de bajo peso molecular a dosis de anticoagulación (100 mg cada 12 horas) y compresión.Plan de actuación: se solicita angio-TC y ecografía Doppler de control previo a revisión en consultas externas. 

Evolución

Evolución favorable tras tratamiento. 

Aunque las trombosis venosas profundas son poco frecuentes en miembros superiores (5-10%), hay que tener presente que pueden darse, especialmente en pacientes oncológicos, portadores de dispositivos intravasculares o con tratamiento hormonal.