Servicio de Urgencias.

Epigastralgia.

Enfoque individual

No RAM. HTA, NO DM, NO DLP. No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Tratamiento crónico: no toma. Varón 45 años que acude al servicio de Urgencias por epigastralgia con irradiación en cinturón desde hace 4 días. No naúseas ni vómitos asociados. No alteración del hábito intestinal. Refiere que el dolor no empeora con la ingesta ni con los movimientos.No fiebre ni otra sintomatología asociada. A la exploración física, buen estado general, eupneico en reposo, nh y nc. Afebril. Ligero tinte ictérico. ACP: rítmico, sin soplos. MVC. Abdomen globuloso, blando y depresible, dolor a la palpación en epigastrio con irradiación en cinturón, no masas ni megalias, no irritación peritoneal. PPR bilateral negativo. MMII: no edemas, no signos de TVP. En las pruebas complementarias se obtiene una analítica con aumento de RFA (PCR 18.68, Leucocitos 11.860) Resto de pruebas sin alteraciones excepto TAC abdominal, donde se identifica una trombosis portal con extensión del trombo hasta vena mesentérica y vena esplénica. No asocia sufrimiento de asas intestinales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Diagnóstico principal: trombosis portal, con probable trombosis mesentérica y esplénica, sin signos desufrimiento de asas.

Diagnóstico diferencial: pancreatitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a anticoagular al paciente con HBPM a dosis terapéuticas. 

Evolución

Tras resultado de pruebas complementarias se decide ingreso a cargo de medicina interna. 

En este caso podemos ver como una epigastralgia puede ser algo grave aunque un paciente no tenga antecedentes médicos de interés, por lo que siempre debemos tener en cuanta los posibles diagnósticos diferenciales de cada enfermedad.