Paciente de 83 años con antecedentes personales de EPOC e  HBP. Es enviado a urgencias por dolor con aumento del volumen de MID y cambio de coloración de 1-2 días de evolución. Visto en urgencias en 2 ocasiones por dolor hemiabdomen inferior y pérdida de apetito de varias semanas resuelto con analgesia, enema y presentando ecografía abdominal normal.

TA: 130/76; Sat O2:93%; Tº:36,5ºC.
Bien hidratado, perfundido y normocoloreado. Eupneico. Auscultación cardiaca: rítmico sin soplos. Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: normal.
MID: aumento del perímetro hasta muslo con respecto al contralateral con dolor a la palpación en hueco poplíteo y gemelo. No cambio de coloración. Pulso distal conservado.

RX tórax: sin alteraciones.
ECG: sinusal a 75 lpm, Extrasístoles auriculares.
Hemograma: Leucocitos: 13400; Neutrófilos: 59% resto normal. Bioquímica: Cr: 1,28 mg/dl; Urea: 58 mg/dl. FA: 308 UI/L; PCR: 8,49 mg/dl; TSH: normal. Marcadores tumorales: PSA total: 1152.610 ng/dl; resto normal. Coagulación: Dímero D: 1153 mcg/dl. Resto normal.
Eco-doppler de EEII: se observa signos hemodinámicos de trombosis venosa profunda en vena ilíaca común, VFC, VFS, VFP y safena interna. Adenopatía inguinal derecha.
AngioTAC de arterias pulmonares: no se detectan nódulos pulmonares, infiltrados, adenopatía mediastínica de tamaño significativo ni signos que sugieran tromboembolismo pulmonar.
TAC abdomino-pélvico: destaca la existencia de una masa vesical situada por encima de la impronta prostática. También existe una adenopatía aumentada de tamaño en la cadena ilíaca derecha de aproximadamente 26 mm. Resto normal.
Gammagrafía ósea: diseminación metastásica ósea con afectación del esqueleto axial y apendicular.

 

Diagnóstico: TVP MID de alto riesgo secundario probablemente a Ca de próstata metastásico y adenopatía (compresivo).

 

Se comenta caso con urololgía que en consenso con la familia se decide tratamiento conservador con media de compresión MID, sintrom 4 mg según pauta y clexane 60 sc cada 12h. Decapetyl semestral, Probic 50 mg/24, Zytiga 100 mg/24, prednisona 10 mg/24h.

 

Presenta buena evolución clínica.

En muchas ocasiones los pacientes debutan con un cuadro de trombosis teniendo una neoplasia oculta que se diagnostica después del evento trombótico.  Los cánceres a los que más se asocia es a páncreas en un 24%, pulmón 20%, próstata 13%, estómago 12%, leucemia aguda 9% y colon 5%.