Comunicaciones: Casos clínicos

Trombosis venosa profunda en paciente de 30 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y derivación al servicio de urgencias para confirmar el diagnóstico.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en pantorrilla (región gemelar) 2 semanas de evolución +/- rampa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 30 años de edad.No fumadora.Toma anticonceptivos orales.Acudió a urgencias por dolor en pantorrilla extremidad inferior izquierda de 2 semanas de evolución.Iniciándose como una rampa mientras dormia.Inicialmente se orientó como dolor muscular.Se realizó un vendaje elástico + antinflamatorios + reposo relativo.

Ante la poca mejoría la paciente acudió a nuestro centro.Revalorando el caso la paciente trabaja sentada durante 10 horas al día y practica boxeo.

A la exploración física no había hematoma ni edema pero si dolor intenso a la palpación de la región poplítea y gemelar.Dorsiflexión pasiva del pie dolorosa en la zona de la pantorrilla (signe de Homans) y dificultad para apoyar la extremidad.

Desarrollo

El primer diagnóstico planteado fue dolor muscular.Ante la no mejoría de la clínica, una exploración física sugestiva y el antecedente de toma de anticonceptivos se derivó a urgencias del hospital para realización de eco-doppler con la orientación de probable trombosis venosa profunda.

La Eco-doppler confirmó Trombosis venosa poplítea.

Tratamiento

Heparina 1iny/24h (Hibor 500o UI) + paracetamol + media elástica de compresión normal.

Evolución

La paciente estuvo 3 meses con heparina.Visitada por hematología con estudio de la coagulación.El resultado final fue un factor V (Leiden) heterocigoto.

Se le prescribió tratamiento profiláctico con heparina en situaciones de riesgo como fue un embarazo posterior pero que al final resultó ser un aborto espontáneo.

CONCLUSIONES

Una exploración física y un alto índice de sospecha tanto en la anamnesis como en la exploración física nos puede orientar a un diagnóstico precoz de esta patología.Los anticonceptivos orales y las mutaciones del Factor V de Leiden están descritos como factores de riesgo de sufrir una trombosis venosa.El tratamiento inicial de elección es la heparina.Es importante el estudio posterior de probables patologías subyacentes.

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