Atención Primaria.

Edema de miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Varón de 74 años, gran fumador de 150 paquetes/año, que consulta por dolor a nivel del miembro inferior izquierdo que le impide la deambulación, de unos días de evolución, asociado a edema y eritema a nivel de toda la pierna, con cordón varicoso que llega hasta la ingle, además de síndrome asténico asociado a pérdida de 10 kg de peso en 3 meses.  Ante la sospecha clínica se solicita ecografía doppler urgente del miembro afectado y se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas. En la prueba de imagen se evidencia una trombosis venosa profunda extensa a nivel poplíteo, por lo que continuamos el tratamiento anticoagulante y asociamos una media de compresión fuerte.  Además, se practica espirometría, en la que se evidencia patrón enfisematoso correspondiente a EPOC GOLD IIA, y radiografía de tórax, en la que se aprecia una imagen nodular a nivel de lóbulo superior derecho. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis secundaria a neoplasia pulmonar. Se realiza TC total body en el que se observa una imagen nodular a nivel de lóbulo superior de pulmón derecho. Se solicita interconsulta a neumología para broncoscopia con toma de muestra que tras análisis se cataloga como carcinoma epidermoide de pulmón en estadio IV.

Tratamiento y planes de actuación

Se presenta en el comité de tumores del hospital, indicando tratamiento paliativo, por lo que el paciente recibe tratamiento con budesonida-formoterol y heparina de bajo peso molecular de forma indefinida.

Evolución

El paciente entra en seguimiento por cuidados paliativos.

En los pacientes con trombosis venosa profunda sin causa aparente, con algún factor de riesgo debemos de plantear la estrategia de búsqueda de neoplasias ocultas. El médico de familia es clave en la detección de los factores de riesgo, puesto que es la figura que integra de forma completa la totalidad del paciente.