Caso multidisciplinar. 

Dolor en la pierna.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetis mellitus tipo 2, osteoporosis, sarcoidosis diagnosticada hace 10 años a raíz de un episodio de trombosis venosa profunda (TVP) de la vena femoral común e ilíaca externa de la extremidad inferior izquierda (EII), ingreso hospitalario hace 3 meses por fractura acuñamiento L3. No hábitos tóxicos. Tratamiento actual: amlodipino 10 mg. 1 cada 24 h., insulatard flexpen 100ui/ml 38 u.cada 24 h., alendronato semanal 70 mg. 1 cada semana, calcio/vitamina D 1000 mg./880 ui. 1 cada 24 h., prednisona 10 mg. 0,5 cada 24 h. y omeprazol 20 mg. 1 cada 24 h. Anamnesis: mujer de 72 años de edad que consulta por dolor en la pierna izquierda de unos 2 meses de evolución que se ha agravado en la última semana. Exploración: aumento del diámetro de la pierna izquierda respecto de la derecha. Se palpa cordón flebítico a nivel posteroinferior de la pierna, doloroso a la palpación. Pruebas complementarias: analítica sanguínea con d-dímero elevado (1.9 ng/ml); ecografía Doppler venosa EII: TVP de la vena poplítea EII.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda desde hace años. Buen soporte por parte de los hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: TVP de la vena poplítea EII. Diagnóstico diferencial: flebitis, celulitis, sarcoidosis nodular cutánea, eritema nodoso. Identificación de problemas: ante la sospecha de una TVP ve se debe prestar especial atención a posibles factores de riesgo. En nuestro caso: edad > 65 años, TVP hace 10 años e ingreso hospitalario previo.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente enoxaparina 60 mg. sc. c/12 h. Posteriormente, se anticoagula con sintrom.La trombosis venosa profunda raramente se describe con sarcoidosis, aunque se describen casos, como el nuestro, que aparecen como una recurrencia y también otros de forma simultánea en diferentes lugares. No podemos afirmar con certeza si se trata de una enfermedad con un riesgo más grande de trombosis venosa profunda o si hay una combinación de múltiples factores de riesgo.

Evolución

En seguimiento con medicina interna, a día de hoy sigue anticoagulada, sin repetición de nuevos episodios trombóticos.

La trombosis venosa profunda raramente se describe con sarcoidosis, aunque se describen casos, como el nuestro, que aparecen como una recurrencia y también otros de forma simultánea en diferentes lugares. No podemos afirmar con certeza si se trata de una enfermedad con un riesgo más grande de trombosis venosa profunda o si hay una combinación de múltiples factores de riesgo.