Servicio de Urgencias (paciente valorado por médico residente).

 Aumento de diámetro en extremidad superior izquierda.

Enfoque individual

Hombre de 16 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por inflamación de extremidad superior izquierda de 9 días de evolución. Refiere que con el deporte la extremidad aumenta de diámetro y se vuelve eritematosa, sin claro aumento de temperatura. La inflamación persiste en reposo, pero en menor grado. No dolor, no fiebre, no palidez de mano ni frialdad. No picadura de insecto ni traumatismo. Exploración física:  Extremidad superior izquierda: aumento de diámetro y temperatura con respecto a derecha, ligero eritema desde bíceps hasta mano. Ligero empastamiento en zona bicipital. No dolor a la palpación ni lesiones cutáneas. Pulso radial presente. Resto anodino.

Hallazgos ecográficos

Para ayudarnos con el diagnóstico diferencial (celulitis,  linfangitis, trombosis venosa profunda), se realiza ecografía a pie de cama del paciente, con el fin fundamental de descartar una posible TVP. En la ecografía-doppler destaca la presencia de un trombo ecogénico que se identifica a la altura de la vena subclavia, con continuidad hasta venas del antebrazo (imágenes en transversal y longitudinal). Se  observa ausencia de flujo en dicho recorrido, así como ausencia de colapso venoso, todo ello sugestivo de trombosis venosa profunda (se adjuntan imágenes).  

Pruebas complementarias

Se solicitó analítica de sangre (con aumento de dímero D como hallazgo más destacable) y ecografía reglada, que confirmó la sospecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda extensa en extremidad superior izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió ingreso en Medicina Interna para tratamiento y estudio de la causa. 

Evolución

Durante el Ingreso se diagnosticó de síndrome del desfiladero torácico.

Éste es otro ejemplo de la enorme utilidad de la ecografía para el ámbito de la Atención Primaria, pues aunque este caso lo vimos en Urgencias, es un diagnóstico diferencial que se nos plantea muy frecuentemente en el centro de salud. La ecografía nos brinda aquí la posibilidad de hacer un diagnóstico sin necesidad de derivar siempre al paciente, especialmente en el medio rural, más alejado del hospital.