Comunicaciones: Casos clínicos

Tu hígado intenta decirte algo (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Resultado alterado en analítica de preoperatorio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 29 años. Niega alergias. No fumador. Enolismo de fin de semana. Niega antecedentes médicos o quirúrgicas de interés. Niega fármacos.

Resultado alterado en la analítica previa a una intervención quirúrgica sin ingreso por fístula anal. Asíntomático. Valores muy elevados de transaminasas (ALT 695, AST 290, GGT 89) sin otras alteraciones.

Exploración física normal, abdomen blando y depresible, no presenta ni masas ni visceromegalias. No focalidad neurológica ni asterixis. Constantes normales.

Solicitamos analítica para el día siguiente con serología víricas (VHA, VHB, VHC, CMV, VHS, VEB, CMV), coagulación y tiroides y ecografía hepática preferente.

Al final del día comprobamos parte de los resultados que nos muestran negatividad de las serologías y normalización de las cifras de transaminasas. La ecografía llega 3 días más tarde y resulta también normal.

Enfoque familiar

Trabaja de teleoperador desde hace 7 años, buen contacto con su familia y amigos. Niega conductas de riesgo.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: hepatitis vírica o alcohólica, esteatosis, hemocromatosis, cirrosis biliar primaria, enfermedad de Wilson, hepatitis crónica autoinmunitaria, porfiria hepatocutánea tarda, déficit de α1-antitripsina, fármacos, carcinoma, metástasis, colangitis aguda, isquemia hepática.

Interconsulta en sesión con el servicio de Digestivo. Citamos al paciente, le presentamos los resultados y ampliamos la anamnesis, reconoce consumo esporádico de alcohol los fines de semana y en alguna ocasión consumo de drogas tipo éxtasis.

Analítica 15 días después con transaminasas, hierro, cobre, anticuerpos, celiaquía y porfirinas y una prueba de orina para detectar drogas. Normalidad de las pruebas, ausencia de drogas en orina.

Tratamiento

Abstención absoluta en el consumo de drogas y alcohol.

Evolución

Resolución de la hipertransaminasemia.

CONCLUSIONES

Las alteraciones AST y ALT (marcadores de necrosis hepatocelular) nos obliga a descartar inicialmente hepatitis víricas y enolismo. Los fármacos que pueden provovcarlo son muchos y algunos de uso muy habitual. El paciente muchas veces tiene dificultad para reconocer posibles tóicos o drogas o minimiza su consumo. La detección de drogas en orina se limita a horas o días en la mayoría de casos: alcohol (12 a 24 horas), anfetaminas y éxtasis (48-72 horas), cocaína (4-7 días), marihuana (21-30 días), etc. El paciente puede cambiar su conducta al saberse estudiado.

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