Dolor en hombro derecho de tiempo de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 53 años que refiere desde hace tres meses dolor en el hombro derecho, aparece en la abducción y localiza en zona anterior y lateral. Refiere desde hace años, episodios de dolor intermitente que empeoran por la noche y ceden con analgésicos, fisioterapia y estiramientos. Trabaja en asistencia domiciliaria con pacientes dependientes.

Entre sus antecedentes personales destaca colitis ulcerosa estable en tratamiento con mesalazina.

Exploración física: la inspección es normal. No dolor a la palpación. La evaluación de la movilidad activa aparece dolor en la abducción del brazo derecha a los 90a. La movilidad pasiva existe una limitación funcional. La exploración abducción del hombro contra resistencia dolorosa. Diagnostico de sospecha existencia de patología en manguito de rotadores, probablemente tendón supraespinoso.

Citamos para realizar ecografía.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: para valorar el tendón supraespinoso le indicamos que realice una rotación interna y abducción del brazo colocando el dorso de la mano en la parte posterior del tórax, posición de Crass, para exponer el tendón supraespinoso. En el corte longitudinal vemos la imagen en pico de loro con patrón fibrilar homogéneo, sin líquido, y con imagen de calcificación en el interior del tendón. En corte transversal  la imagen en rueda de carro, aparece una calcificación entre las fibras del tendón hiperecogénico muy denso y uniforme.

Pruebas complementarias

No se realizan otras pruebas complementarias (RMN).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial con rotura de tendón supraespinoso, bursitis, tendinitis de la patología de los rotadores.

El diagnostico: tendinopatía calcificante del tendón del supraespinoso.

Tratamiento y planes de actuación

Se plantea infiltración y seguimiento en consulta.

El papel de la ecografía en atención primaria  esta indicada en la patología del hombro, para completar la exploración, dirigido al problema concreto en estudio, accesible y de bajo coste, en el diagnóstico diferencial de la patología tendinosa del hombro. En nuestra paciente demostró la existencia de una calcificación y se descartó la existencia de rotura. Permite la infiltración eco guiada. Técnica que puede ser realizada por los médicos de familia.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.