Atención Primaria. Consulta de urgencia. Ámbito rural.

Ansiedad intensa. Solicita ansiolítico.

Enfoque individual

Hombre, 44 años. No conocido previamente.

Enfoque individual:

• Antecedentes personales: consumo excesivo de alcohol, con abandonos y recaídas (2016, 2018). Desde entonces, recaídas puntuales.
• Anamnesis: consumo de alcohol y cocaína desde hace 7 meses hasta hace 5 días. «Me cuesta mucho, quiero, pero no me siento capaz».
• Exploración:

Siguiendo el modelo de Terapia Sistémica Breve Centrada en Soluciones, exploración objetiva y motivación con preguntas: «qué quieres conseguir», «qué será diferente cuando lo logres», «para qué quieres conseguirlo».

Respuestas:

• Trabajo: «volveré a sentirme líder de mi empresa y recuperaré facturación».
• Hijas: «desayunaremos juntos —ahora no lo hago, porque me despierto muy tarde y con resaca», «volveremos a compartir tiempo de calidad».
• Pareja: «volveremos a conversar, retomaremos actividades juntos… nos besaremos, follaremos (sic)».

Enfoque familiar y comunitario

Divorciado, custodia compartida de 2 hijas (14 y 12 años). Convive con pareja actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ansiedad relacionada con abstinencia y consumo de alcohol y cocaína para evasión de problemas laborales y familiares.

Tratamiento y planes de actuación

Construyo un nuevo punto de vista:

• «Tú no quieres dejar de beber y de tomar cocaína: tú lo que quieres es follar».
• «Confundes lo que quieres con lo que tienes que hacer para conseguirlo. Si no sabes qué hacer, es difícil lograrlo. Pero ahora tienes un plan claro».

Pauta descendente de clordiazepato y disulfiram.

Seguimiento por Médico de Familia y Alcohólicos Anónimos.

Evolución

A las 7 semanas:

• Ningún consumo. Tampoco benzodiacepinas. Ansiedad normal en deshabituación.
• Se levanta a las 5 a.m.
• «Mi empresa pronto dejará de tener deudas».
• «Los fines de semana, desayuno con mis hijas, montamos en bici, jugamos a juegos de mesa…».
• «Con mi pareja ha vuelto el diálogo y la alegría. Ya no discutimos. Ya ¡follamos! (sic). Llevábamos demasiado tiempo sin hacerlo».

Preguntar por objetivos y motivaciones permite una conversación para el cambio, que hace que el paciente que entra con un problema salga con un plan.