Atención Primaria y hospitalización (Medicina Interna)

Mujer de 49 años que consulta por distensión abdominal progresiva, pérdida ponderal de 5 kg, hiporexia, dolor abdominal leve, diarrea intermitente y síndrome constitucional con fiebre y sudoración nocturna.

Enfoque individual

 Sin antecedentes de interés. La exploración física destaca caquexia, sarcopenia, semiología ascítica y adenopatías axilar e inguinales. En la analítica sobresalen: anemia microcítica-hipocrómica (Hb 9.6 g/dL), elevación de reactantes de fase aguda (PCR 66.8 mg/L), hipoalbuminemia (2.56 g/dL) y un gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA) de 0.46.

Enfoque familiar y comunitario

 Se realizó acompañamiento emocional ante la sospecha inicial de malignidad. Tras el diagnóstico, se coordinó con Salud Pública para el estudio de contactos y se activó el programa de Tratamiento Directamente Observado (TDO) con Cruz Roja para garantizar la adherencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 El juicio clínico final fue tuberculosis diseminada con afectación peritoneal (predominante), ganglionar y probable afectación pleuropulmonar. El diagnóstico diferencial incluyó carcinomatosis peritoneal (especialmente de origen ovárico), linfoma y otras causas de ascitis exudativa. El principal problema fue la incertidumbre diagnóstica, dada la negatividad inicial de las pruebas microbiológicas en esputo, orina y líquido ascítico

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha persistente, se realizó laparoscopia exploradora, observándose nódulos blanquecinos peritoneales cuya biopsia confirmó mediante PCR el complejo Mycobacterium tuberculosis y la presencia de granulomas necrotizantes. Se inició tratamiento tuberculostático (Rimstar y piridoxina) y soporte nutricional.

Evolución

La paciente presentó una mejoría progresiva de la ascitis y el estado general, con buena adherencia terapéutica gracias al seguimiento compartido entre niveles asistenciales. Se manejó de forma ambulatoria un hallazgo incidental de hemangioma vertebral en T12 mediante radiocirugía.