Comunicaciones: Casos clínicos

Tuberculosis laríngea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 45 años que acude a consulta por pérdida de 10 kg de peso en 2 meses y disfonía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Fumador (25 paquetes/año), bebedor moderado. No otros antecedentes.

Exploración: mal estado general, eupneico, normocolorado. Orofaringe: boca séptica. Cuello: no adenopatías.

Ante la sospecha de cáncer de laringe se deriva al paciente al Servicio de Urgencias de Otorrinolaringología.

Allí se realiza fibrolaringoscopia: evidenciando masa que ocupa toda la epiglotis, no pudiendo visualizarse la motilidad de las cuerdas vocales. Se toma muestra para biopsia. Ante sospecha de tuberculosis se realiza radiografía de tórax, donde se aprecian infiltrados parenquimatosos diseminados en ambos hemitórax de predominio en lóbulos superiores, con múltiples imágenes cavitadas.

Ante la sospecha de tuberculosis miliar, el paciente ingresa con medidas de aislamiento en el Servicio de Medicina Interna, iniciando tratamiento empírico.

LA BAAR en esputo fue posistiva (100 por campo), al igual que el cultivo para Mycobacterium tuberculosis sensible a fármacos de primera línea.

La biopsia fue informada como inflamación granulomatosa necrosante.

Enfoque familiar

Paciente de nacionalidad rumana. Nivel socioeconómico bajo. El Servicio de Epidemiología de Atención Primaria, alertado por el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital, informó de la alerta al Médico de Familia del paciente para realizar una intervención inmediata de los convivientes y los contactos más cercanos al caso. Se identificaron los mismos, se les realizó a todos la prueba de tuberculina mediante el método Mantoux, y se actuó en consecuencia.

Desarrollo

Juicio clínico: Tuberculosis laringea. Tuberculosis miliar.

Diagnóstico difererencial: Carcinoma de laringe, enfermedad granulomatosa (histiocitosis, sarcoidosis).

Identificación de problemas: Enfermedad de declaración obligatoria que precisa el aislamiento y tratamiento del caso y la búsqueda activa e intervención en los contactos. Cumplimiento terapéutico.

Tratamiento

Se aisló al paciente tres semanas y se trató con isoniacida, rifampicina y pirazinamida dos meses y cuatro meses más con isoniacida y rifampicina.

Evolución

Mejoría clínica de los síntomas laríngeos en tres semanas y posteriormente curación pulmonar tras seis meses de tratamiento.

CONCLUSIONES

En caso de tuberculosis es obligatorio declarar el diagnóstico, el estudio de contactos, la finalización del tratamiento y el estudio de sensibilidad.

Se recomienda incluir la tuberculosis en el diagnóstico diferencial de la disfonía, sobretodo si asocia síndrome constitucional.

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