En actividad de voluntariado internacional, se atiende en urgencias a paciente mujer de 75 años con cuadro de seis meses de evolución caracterizado por tos con flema amarillenta, disnea de medianos esfuerzos, hiporexia y pérdida ponderal de 11 kg; desde hace 15 días asocia dolor torácico, febrícula y diaforesis.

Enfoque individual

Hábitos alcohólicos y tabáquicos negativos.

Exploración física: taquicardia de 112, saturación O2 83%, murmullo vesicular disminuido, crepitantes bilaterales, alguna sibilancia inspiratoria. Masas induradas móviles inguinales de 8x5 cms.

Se realiza estudio analítico con hemograma, coagulación y bioquímica con resultados normales, gasometría arterial que revela hipoxemia, VIH 1 y 2 negativo. La radiografía torácica muestra imágenes radioopacas reticulonodulares difusas bilaterales.

Enfoque familiar y comunitario

Familia Funcional, Extensa, compuesta por abuelo y abuela, padres y dos hijos. Se trata de una comunidad rural, en área semidesértica latinamericana, de extracto socioeconómico pobre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la clínica, hallazgos de pruebas, y el panorama epidemiológico local, la aproximación diagnóstica inicial es de tuberculosis pulmonar en su forma miliar y a descartar extensión en su forma ganglionar.
Se solicita estudio a atención especializada.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita baciloscopía y ecografías de partes blandas.

Evolución

Se avisa al servicio local de salud pública que proporciona el tratamiento antituberculoso, cuyo cumplimiento será supervisado estrictamente por la enfermera domiciliaria.

Recordar: El término tuberculosis miliar hace referencia a una anatomopatología de pequeños nódulos pulmonares blanquecinos similares a semillas de mijo. Hoy en día el término es usado para nominar las formas ampliamente diseminadas de una tuberculosis. Se producen por la diseminación hematógena resultante de una primoinfección o por reactivación de algún foco latente. Es una forma de presentación grave, que afecta fundamentalmente a ancianos, malnutridos pacientes con alteración de la inmunidad celular y está también asociado a la pobreza.

Las anormalidades analíticas más comunes son la anemia, hiponatremia, hipercalcemia y piuria estéril. La apariencia radiográfica torácica es un patrón micronodular; otros hallazgos incluyen reacciones pleurales, adenopatía hiliar, infiltrados intersticiales, alveolares, y/o cavidades.

Se trata de una enfermedad típicamente asociada a la pobreza, a un bajo nivel social y de educación.