Atención Primaria.

Hombre de 22 años que consulta por dolor lumbar, omalgia y bultoma de 2 años de evolución.

Enfoque individual

Procedente de Senegal, llegó a Italia el 2017 y a España hace un año. Barrera idiomática. Sin hábitos tóxicos ni alergias conocidas ni antecedentes patológicos. Primera visita en Atención Primaria. Desde hace 2 años refiere dolor en flanco izquierdo intermitente sin irradiación, omalgia derecha y presentación de bultoma que ha ido creciendo sin otra sintomatología acompañante. A la exploración solo se objetiva una tumoración blanda de 18 cm de diámetro en región lumbar izquierda sin signos flogóticos. Analítica destaca hemograma normal con VSG 40 mm, PCR 16,5, ferritina 840 y Fosfatasas alcalinas 94,1. Serologías lues, hepatitis y VIH negativas. Mantoux 20 mm. Rx tórax normal. Radiografía dorsolumbar muestra irregularidades en las carillas marginales vertebrales D10 hasta L3. Rx hombro derecho: erosión de la cortical de cabeza humeral, osteopenia periarticular y erosiones óseas.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su tío y otras 7 personas. Trabaja en invernadero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de tuberculosis osteoarticular con absceso paravertebral, se deriva a hospital para completar estudio. TC toracoabdominal: pulmones en patrón de «arbol en brote» en lóbulos superiores, língula y LID; lesiones líticas en cuerpos vertebrales de D10 a L3. Colección paravertebral I que se extiende a psoas izquierdo de 63 x 45 x 171 y comunica con colección paravertebral dorsolumbar posterior de 120 x 78 x 117. PCR y cultivos positivos por M.tuberculosis complex sin resistencias a tuberculostáticos. Diagnóstico diferencial: osteomielitis piogénica no tuberculosa, metástasis óseas, linfoma, mieloma múltiple.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. Rehabilitación hospitalaria.

Evolución

Tras alta, se deriva a unidad de tratamiento supervisado. Estudio de contactos.

La tuberculosis es la infección más frecuente en hombres y en personas inmigrantes procedentes de países donde es altamente endémica. La presentación osteoarticular es de difícil diagnóstico por su curso insidioso. Los abscesos tuberculosos son complicaciones relativamente comunes de la espondilodiscitis tuberculosa. El médico de familia debe tenerla en consideración ante procesos osteoarticulares subagudos y aparición de abscesos, en inmigrantes inmunocompetentes.