Atención Primaria, Dermatología y Neumología.

Enfoque individual

Enfoque individual: Varón de 40 años, venezolano con tres años en España. Antecedentes: obesidad grado 3 y psoriasis extensa con afectación articular de 13 años de evolución, tratado con metotrexato (15 mg/semana). Por no mejoría y tras cribado de infección tuberculosa latente con QuantiFERON en dos ocasiones y administrar vacunación para neumococo y gripe, se inició tratamiento con adalimumab cada 15 días, A los 5 meses del inicio del biológico, presentó fiebre y clínica respiratoria. Fue diagnosticado inicialmente de neumonía adquirida en comunidad. Tras dos semanas sin respuesta al antibiótico empírico, fue valorado en Atención Primaria y remitido a urgencias hospitalarias para replantear el diagnóstico de tuberculosis, dada la inmunosupresión farmacológica Exploración física: TA 126/77 mmHg, FC 100 lpm, SatO₂ 95%. Regular estado general. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: roncus y crepitantes en hemitórax izquierdo. Pruebas complementarias: Analítica: GPT 61 U/L, FA 180 U/L, PCR 10,19 mg/dL. Antígenos en orina para neumococo y Legionella negativos. Radiografía de tórax: consolidación en lóbulo superior izquierdo. TAC de tórax: consolidación compatible con neumonía en LSI y língula, adenopatías reactivas perivasculares e hiliares izquierdas, y derrame pleural izquierdo. Ingresó en Neumología, realizándose broncoscopia; la PCR en muestra respiratoria fue positiva para Mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Se activó estudio de 9 contactos familiares (dos niños menores de 5 años) y comunitarios cercanos para el despistaje de infección latente o enfermedad activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis pulmonar bacilífera secundaria a terapia anti-TNF. Adalimumab
Diagnóstico diferencial con neumonía bacteriana comunitaria o masa pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendieron metrotexato y adalimumab. Se pautó tratamiento antituberculoso fase de inducción con (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) durante 2 meses, seguido de (isoniazida y rifampicina)
4 meses.

Evolución

El médico de familia ejerce un papel proactivo y de primera línea en el seguimiento y vigilancia de los efectos adversos de los fármacos biológicos. Su intervención es clave para la seguridad del paciente, la educación sanitaria de la comunidad y la notificación pertinente al sistema de farmacovigilancia.