Atención Primaria

Tos persistente

Enfoque individual

Paciente de 30 años, fumador, que acude a consulta de su Médico de Familia por contacto estrecho de tuberculosis bacilífera y cuadro de tos de meses de evolución que relacionaba con su hábito tabáquico. A la exploración física tiene buen estado general, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. 

Se solicita Mantoux con lectura a las 48 hrs de 8mm y a las 72 hrs de 10 mm, analítica sanguínea con serología vírica (VIH negativo, VHA IgG positiva, VHA IgE negativa) y radriografía de tórax informada sin evidencia de lesiones pleuro-pulmonares agudas ni lesiones cavitadas. Se le da cita presencial con los resultados para iniciar quimioprofilaxis por 3 meses con rifampicina 600 mg/día y 200 mg/día de isoniazida con controles sucesivos.Se detecta mala adherencia terapéutica por lo que se contacta con la Unidad de Coordinación de Tuberculosis y se hace seguimiento de la dispensación farmacológica, se constata incumplimiento.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras un mes de finalizado el tratamiento, acude de nuevo a consulta por tos de 15 días de evolución sin expectoración ni fiebre en ocasiones con dolor torácico durante los accesos de tos. Exploración física anodina, se pauta tratamiento sintomático y se da cita de revisión a la semana a la que no acude. 

A los dos meses, acude urgencias hospitalarias por tos persistente con expectoración amarillenta asociando dolor torácico derecho, sudoración profusa de predominio nocturno y pérdida de peso no cuantificada con exploración física sin alteraciones. Se completa estudio con baciloscopia positiva, PCR para Mycobacterium Tuberculosis positiva y radiografía de tórax con caverna en lóbulo derecho y caverna incipiente en hilio izquierdo, hallazgos compatibles con tuberculosis pulmonar activa. Se descartan otros posibles diagnósticos como asma, derrame pleural, bronquitis tabáquica.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta con neumología que pauta tratamiento domiciliario con 2 meses de Rimstar + 4 meses de Rifinah.

Evolución

Seguimiento por consultas externas con buena adherencia terapéutica y resolución de cavitación pulmonar.

Destaca la importancia del papel de Atención Primaria en la detección precoz, seguimiento estrecho y la adherencia terapéutica de la tuberculosis, fundamentales para evitar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de transmisión comunitaria.