Comunicaciones: Casos clínicos

Tuberculosis pulmonar: una enfermedad presente en nuestra consulta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 48 años acude al centro de salud por presentar tos y ruidos respiratorios desde hace mes y medio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia dudosa a penicilina. No hábitos tóxicos. Maestra de infantil.

Anamnesis: Refiere presentar desde hace mes y medio un proceso catarral con tos, expectoración mucopurulenta y ruidos respiratorios sin disnea y afebril. Ha recibido varios tratamientos (broncodilatadores, azitromicina y corticoides) con parcial mejoría. Ha continuado trabajando en el colegio y no presenta astenia, anorexia ni pérdida de peso.

Exploración: Auscultación pulmonar: roncus y sibilancias en región posterior del tórax dorsal superior derecha.

Pruebas complementarias: temperatura, saturación oxígeno y tensión arterial normales. Radiología de torax: condensación parenquimatosa con atelectasia en lóbulo superior derecho.

Enfoque familiar

Familiar nuclear en la etapa IV (Contracción).

Desarrollo

Tuberculosis pulmonar bacilífera. En cuanto a los diagnósticos diferenciales se encuentran: proceso neumónico y carcinoide bronquial.

Tratamiento

La paciente recibió inicialmente tratamiento con levofloxacino y remitida a neumología para estudio, donde tras pruebas complementarias fue tratada con tuberculostáticos habituales con controles analíticos supervisados por su médico de familia. Se comunicó el caso a Salud Pública.

Ante la sospecha de proceso infeccioso con posibilidad de contagio se realizó estudio de contactos tanto en la familia como en el Colegio de Primaria con la prueba de tuberculina. Se identificaron un grupo de alta exposición al caso índice en el colegio (mayor de 6 horas al día durante 3 meses: niños del aula infantil y 12 profesores).

Evolución

Buena evolución clínica. Tras dos días de comenzar tratamiento de cuatro fármacos presentó urticaria habonosa diseminada por lo que fue remitida a Alergología confirmando alergia a la pirazinamida y modificándose el tratamiento. La prueba de tuberculina fue positiva en el cónyuge y dos profesores.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de los controles periódicos de los pacientes con tuberculosis cuyos objetivos son: Evitar errores en la medicación, informar sobre los posibles efectos secundarios y verificar adherencia al tratamiento. A su vez hay que comprobar la eficacia del mismo en coordinación con la consulta de neumología y detectar precozmente iatrogenia con controles analíticos.

Autores