Atención primaria.

Bulto en la mama.

Enfoque individual

Mujer de 22 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, acudió a consulta en 2019 tras autopalparse un bulto en mama izquierda. Fue estudiada mediante ecografía mamaria que informó de imagen BI-RADS 3, sugestiva de fibroadenoma de 2x0.7cm en cuadrante superior interno (CSI) de mama izquierda y se indicó control en 6 meses. Tras pérdida de continuidad, la paciente reconsulta en 2021 por crecimiento de la lesión. Exploración física: Mamas simétricas, a nivel del CSI de mama izquierda se palpa tumoración de consistencia sólida, móvil, de 5-6 cm. No adenopatías axilares ni supraclaviculares.Pruebas complementarias:Ecografía mamaria: Nódulo sólido, ovalado de 5.6x2.2cm en CSI de mama izquierda.BAG: Proliferación glándulo-estromal con estroma celular compatible con fibroadenoma versus tumor filoide.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los fibroadenomas y los tumores filoides son lesiones que únicamente pueden diferenciarse mediante el estudio histopatológico. Tanto el estudio ultrasonográfico como la biopsia por aspiración, resultan insuficientes, haciendo necesaria una biopsia por escisión. La importancia del diagnóstico radica en la malignidad que algunos tumores filoides presentan, por lo que ante la sospecha, debe realizarse una exéresis con márgenes libres. En función del resultado, se valoraría la realización posterior de mastectomía y adyuvancia.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó la exéresis de la lesión que obtuvo una histología compatible con tumor filoide benigno.

Evolución

Puesto que la recurrencia local ha sido descrita en casi todas las variantes histológicas, pese a la benignidad de la lesión, se necesita un seguimiento estrecho con control clínico y en caso de no haberse realizado mastectomía, también mamográfico, los dos primeros años.

Las masas mamarias son un motivo de consulta frecuente en atención primaria, siendo el cáncer de mama, por su frecuencia y gravedad, la primera patología a descartar. El tumor filoide es una lesión rara, que presenta una amplia gama de comportamiento tanto clínico como patológico. Aunque mayoritariamente son lesiones benignas, suponen el 0,5% de todos los cánceres mamarios. Dada la presencia de un fibroadenoma previo a la aparición de un tumor filoide en la mayoría de los casos, existe un debate en el origen común de ambas lesiones y supone el principal diagnóstico diferencial.