Comunicaciones: Casos clínicos

Tumor de origen desconocido. Un reto para Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 67 años que acude a consulta por aumento de tumoración laterocervical izquierda de dos semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador de dos paquetes/día. Ex- enolismo desde hace 7 años. HTA. DL.

Anamnesis: Varón de 67 años que acude a consulta de Atención Primaria por aumento de tumoración laterocervical izquierda desde hace dos semanas. Afebril. No disnea ni disfonía. No odinofagia. Niega disfagia para sólidos y líquidos. No síndrome constitucional. Se cita en 7 días para nueva valoración presentando aumento progresivo de la masa, tras analítica y prueba de imagen. Dado los antecedentes del paciente (fumador activo, ex- enolismo) se deriva a ORL para valoración.

Exploración física: Discreta hiperemia faríngea. Hipertrofia amigdalar bilateral ligera amígdalas II/IV. No lesiones sugestivas de leucoplasia. Palpación tumoración adherida de aproximadamente 3 cm de diámetro, no dolorosa. No otras adenopatías.

Pruebas complementarias: Analítica, radiografía de tórax. Especializada: Fibrobroncoscopia, Biopsia, PET-TAC.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. 2 hijos. Jubilado (Ha trabajado en la construcción). Buen apoyo familiar. Poco frecuentador en Atención Primaria. No sigue controles rutinarios. Según su esposa, buen cumplimiento terapéutico.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Escrófula secundaria a proceso tuberculoso no conocido. Tumores de cabeza y cuello.

Juicio clínico: Carcinoma epidermoide de origen desconocido. Metástasis cervical ganglionar izquierda.

Tratamiento

Disección cervical sin secuelas. Se repite estudio de extensión al mes sin identificar lesión primaria. Se deriva a oncología para inicio tratamiento quimioterápico y controles por su Médico de Atención Primaria.

Evolución

El paciente verá incrementadas sus visitas a la consulta dado la incertidumbre de la patología así como por leves complicaciones por tratamiento activo quimioterápico resuelto en la consulta de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

Los tumores de origen desconocido suponen en la actualidad del 3 al 5% de las neoplasias malignas del adulto. Son más frecuentes en varón y mayores de 65 años. Localización anatómica primaria más frecuente pulmonar (27%) y pancreática (24%). Pronóstico variable. En la aplicabilidad para la Medicina de Familia supone un reto por la incertidumbre que presenta el paciente al no poderle dar respuesta sobre el origen, por lo que mostrando empatía habrá que tranquilizarlo y realiazar un seguimiento más estrecho.

Autores