Comunicaciones: Casos clínicos

Tumor de Pancoast con sindrome de vena cava superior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos con expectoración persistente + disnea + dolor escapular

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: exfumador de 20 cig/dia IPA 60. EPOC con BD. Faquectomia bilateral

Anamnesis: Paciente varón de 69 años, exfumador, que acude durante 3 meses a nuestra consulta con tos persistente más empeoramiento de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Refiriendo última semana intolerancia al decúbito. Tratado con dos ciclos antibióticos, corticoterapia y broncodilatadores sin mejoría clínica. Además últimas 3 semanas viene refiriendo dolor escapular derecho de tipo mecánico que se orienta como patología del manguito de los rotadores, que no responde a tratamiento analgésico habitual, se le deriva a fisioterapeuta para electroestimulación. Acude hoy a nuestra consulta por no mejoría de cuadro más aparición de arañas vasculares en hemitórax superior.

Exploración Física: Paciente con faquectomia bilateral hace un mes con importante edema periorbitario sobretodo en partes declives, con inyección conjuntival, que paciente había relacionado con cirugía. En resto de cabeza y cuello presente edema en esclavina, congestión facial, IY no colapsante, sudoración facial. En tórax circulación colateral venosa mitad superior tronco, que desaparecen a digitopresión de aparición paulatina. Maniobra de Pemberton con signo de Pemberton positivo. Auscultación pulmonar: hipofonesis LSD. Resto anodino.

Radiografia de tórax: Tumor de Pancoast en LSD, con contacto medial con mediastino, ensanchamiento de este, atelectasia de LSD, con elevación de hemidiafragma derecho. 

Enfoque familiar

Vive con esposa. Sin hijos.

Desarrollo

Tumor de Pancoast con Síndrome de Vena Cava Superior(SVCS) grado II.

La identificación de problemas cae en la identificación de signos secundarios a masa LSD versus compresión vena cava superior. 

Tratamiento

Se decide mandar a Servicio de Urgencias para ingreso y estudio y valoración de angio-TC urgente. 

Evolución

Paciente ingresa para estudio, diagnóstico anatomia patologica de cáncer de pulmón no microcítico.

Quimio+radioterapia con remisión síndrome vena cava superior. Esperanza de vida 5 meses.

CONCLUSIONES

El caso de este paciente tiene varios signos de alarma que nos tendrían que haber alertado antes del proceso subyacente.

La semiología del caso nos sirvió para repasar el SVCS, importancia de la exploración física y la historia clínica. Intentar unificar todos signos y síntomas bajo el mismo proceso.

Revisamos criterios de derivación a urgencias: ausencia de urgencia vital importancia de ingreso 

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