Consulta de urgencias de medicina rural.

Abdominalgia.

Enfoque individual

AP: HTA, DM2, tabaquismo. Hombre de 55 años que acude de urgencia por dolor hemiabdomen derecho de 2 días de evolución aumentando de intensidad pos ingesta alimentaria asociado a 6 episodios de vómitos, con pérdida de 15 kg en los últimos 2 meses coincidiendo con diagnóstico de diabetes. no alteraciones hábito inestinal. EF dirigida: abdomen: blando, con dolor y defensa a la palpación en hipocondrio y flanco derecho donde se palpa masa indurada poco definida, no adherido a planos profundos, ruidos hidroaereos aumentados, sin peritonismo. Analítica sangre: normal TAC: Masa sólida y bien definida, mostrando densidad heterogénea, medidas aproximadas de 6x4x6.2 cm, a descarta tumor gástrico: GIST.

Enfoque familiar y comunitario

La intervención del Equipo Comunitario fue vital, podemos ver como a pesar de no contar con el acceso a pruebas especiales se logro una exitosa intervención de urgencia y tratamiento oportuno. Continuando posteriormente con el seguimiento comunitario a través de los equipos multidisciplinarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico: GIST con Ki67 menor de 1%.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Intervención quirúrgica de urgencia efectuandose peritoneoclastia, gastrectomia subtotal y reconstruccion en Y de Roux Los tumores de GIST generalmente se localizan en estomago (60 - 70%), seguido de intestino delgado (20 -25%), colon y recto (5%) y esófago (menos 5%). La mayoría de los GIST son esporádicos y en un 95% de los casos es solitario, se presenta generalmente entre la quinta a séptima década de la vida con igual distribución de género, se caracterizan por síntomas clínicos inespecíficos, como dolor abdominal vago, pérdida de peso y sangrado oculto en tracto gastrointestinal, por eso su importancia de hacer una buena anamnesis y exploración física en el ámbito rural donde menos herramientas de ayuda diagnostica tenemos como puede ser el uso de ECOGRAFOS, ya que estos tumores pueden llegar a ser una emergencia si su forma de presentación es una hemorragia aguda o perforación intestinal. Por eso el trabajo médico y multidisciplinario basado en capacitaciones permanentes es vital para asegurar una prevención, detección, diagnóstico y tratamiento precoz.

Evolución

Dado del bajo riesgo de recaída se desestima tratamiento adyuvante y se indica revisiones periódicas que realizara en el servicio de cirugía y en atención primaria.

 Los tumores de GIST generalmente se localizan en estomago (60 - 70%), seguido de intestino delgado (20 -25%), colon y recto (5%) y esófago (menos 5%). La mayoría de los GIST son esporádicos y en un 95% de los casos es solitario, se presenta generalmente entre la quinta a séptima década de la vida con igual distribución de género, se caracterizan por síntomas clínicos inespecíficos, como dolor abdominal vago, pérdida de peso y sangrado oculto en tracto gastrointestinal, por eso su importancia de hacer una buena anamnesis y exploración física en el ámbito rural donde menos herramientas de ayuda diagnostica tenemos como puede ser el uso de ECÓGRAFOS, ya que estos tumores pueden llegar a ser una emergencia si su forma de presentación es una hemorragia aguda o perforación intestinal. Por eso el trabajo médico y multidisciplinario basado en capacitaciones permanentes es vital para asegurar una prevención, detección, diagnóstico y tratamiento precoz.