Atención Primaria.

Tumoración en ángulo mandibular derecho.

Enfoque individual

Hombre de 61 años con antecedentes personales de hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, asma y portador de stent de carótida derecha, acude por tumoración en ángulo mandibular derecho no dolorosa de 3 meses de evolución, sin síndrome constitucional ni otros síntomas acompañantes. Se explora tumoración de 3x3 cm a nivel submandibular derecho, indolora, elástica, móvil y no adherida, sin signos flogóticos, adenopatías cervicales ni bocio. Cavidad oral y orofaringe: amígdalas intravélicas, salida de saliva normal por conducto de Stenon, glándulas submaxilares normales. Se realiza Ecografía en Atención Primaria.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en AP: Engrosamiento de parótida derecha por tumoración hipoecogénica heterogénea de 1.2x3.2x2.2cm, doppler negativo, con refuerzo posterior, bien delimitada, con diagnóstico diferencial de adenoma pleomorfo, tumor de Warthin o lipoma.

Pruebas complementarias

RM de parótidas: lesión focal en la cola de la parótida de bordes bien definidos y morfología ovalada de 3x1.5x2cm, que muestra hiperseñal en T1 y T2, con hiposeñal en las secuencias con saturación grasa, sugestiva de lipoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Lipoma parotídeoDiagnóstico diferencial: Ante el hallazgo en un adulto de una masa parotídea sin signos de inflamación se recomienda la realización de RM como prueba de primera elección para el estudio. Aún con ello, conocer las características ecográficas nos ayuda a realizar el enfoque diagnóstico. El adenoma pleomorfo es el tumor parotídeo más frecuente (80%), presentándose como masa única hipoecogénica, heterogénea y bien delimitada, unilateral, con refuerzo posterior y pobremente vascularizada. El tumor de Warthin se objetiva como una imagen hipoecogénica, ovoidea, bien definida, con focos anecogénicos e hipervascular.  Ecográficamente, los lipomas son masas bien delimitadas, hipoecogénicas con estructuras lineales ecógenas (patrón estriado).

Tratamiento y planes de actuación

Al tratarse de una lesión benigna, desde ORL se decide no realizar PAAF y seguimiento periódico.

Evolución

El paciente se encuentra asintomático, con disminución de la masa.

La ecografía clínica es una técnica de inestimable valor en Atención Primaria a la hora de realizar una primera aproximación diagnóstica en los tumores parotídeos. Es accesible e inocua para el paciente, a la vez que nos ayuda a orientar el caso, reduciendo la incertidumbre y permitiéndonos realizar una derivación con un diagnóstico diferencial más certero.