Comunicaciones: Casos clínicos

Tumor y puerperio (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Adenopatía supraclavicular izquierda de reciente aparición.

Asintomática.

Historia clínica

Enfoque individual

Sin enfermedades de interés.

Antecedente familiar: tío paterno con leucemia.

No fumadora. 

No tratamiento habitual. 

Anamnesis: paciente gestante de 40 semanas con adenopatía supraclavicular izquierda de 3 cm, móvil, rodadera, elástica, no dolorosa. No fiebre. 

Exploración física: asintomática. 

Paciente valorada en centro de salud con los posibles diagnósticos diferenciales: tuberculosis, síndrome mononucleosido, estado inflamatorio secundario a gestación, linfoma.

Se decide derivación a hospital para valorar ampliar las pruebas complementarias a solicitar.

Enfoque familiar y comunitario

Pruebas complementarias:

Rx tórax normal, analítica con hb 10,5 mg/dl, coagulación, bioquímica normal, incluida b2 microglobulina normal, IGM positivo para CMV. Resto de serología negativa. 

Ecografía cervical: adenopatía hipoecogenica, de 15 por 39 m, ovoidea, contorno lobulado, perdida de hilio graso y vascularización mixta (hiliar y en la periferia del ganglio con ramas hacia el interior).

Tac tórax y abdomen: agrupamiento adenopático en mediastino superior, a nivel prevascular, con adenopatías que presentan diámetro hasta de 29 por 19 mm de corte axial. 

Se decide intervención quirúrgica para exéresis de ganglio y posterior biopsia. 

Diagnósticos diferenciales: linfoma, síndrome mononucleosido (ig m cmv), sarcoidosis, amiloidosis, tubercolisis. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis, amiloidosis, sarcoidosis, cáncer gástrico (ganglio de Virchow), metástasis síndrome mononucleosido, estado inflamatorio secundario a gestación, linfoma, leucemia.

Finalmente la biopsia determina: enfermedad de Hodgkin subtipo celularidad mixta estadio II a con factores de riesgo (VSG) en paciente en puerperio.

Se detecta relación entre el estado inflamatorio de la gestación y el desarrollo del linfoma. 

Tratamiento y planes de actuación

Se indica quimioterapia y radioterapia local.

Evolución

PET tras tratamiento: desaparecen adenopatías mediastínicas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Diagnóstico precoz de adenopatías cervicales y supraclaviculares en gestante y puerperio.

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