Consulta de Atención Primaria.

Tumoración en miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Varón de 69 años, sordomudo, con hipertensión arterial, sin ningún otro antecedente personal de interés, que consulta por tumoración en tercio distal de región tibial anteroexterna en pierna izquierda de 2 meses de evolución; diagnosticado inicialmente como lipoma. Afebril, sin clínica sistémica. Refiere dolor leve en la zona descrita, acompañado de disestesias y parestesias que se irradian hasta el hallux ipsilateral.

En la exploración física no presenta signos de inflamación local, se palpa un nódulo en tercio distal de miembro inferior izquierdo, de 2.5cm aproximadamente, indurado, adherido a planos profundos y doloroso a la palpación.

Se decide ecografía en consulta, para intentar filiar la naturaleza de la lesión.

Hallazgos ecográficos

Ecografía realizada en consulta de Atención Primaria: se objetiva una lesión nodular ovalada heterogénea, de consistencia sólida, bien delimitada, con un eje mayor de 28mm paralelo a piel, y un eje menor de 14.5mm, de escasa vascularización y bajo tejido celular subcutáneo. Sospecha de tumor de tejido conectivo (tumor de células gigantes) o tumor neurogénico.

Pruebas complementarias

Ecografía. Informe radiológico: tumor sólido de 28 x 15 mm, borde liso bien definido, localizado en grasa de tejido celular subcutáneo, heterogeneo, con flujo periférico en su interior. La lesión depende de un nervio superficial posiblemente peroneo y es compatible con tumor neurogénico (probable neurinoma).

Resonancia magnética: nódulo de 27 x 18 mm localizado en tejido celular subcutáneo lateral, situado entre los vientres musculares extensores y peroneos, en tercio medio de la pierna. Compatible con Schwannoma probablemente dependiente del nervio peroneo superficial. No alteraciones en la intensidad de señal ósea, planos musculares o signos que sugieran infiltración.

Desarrollo

Tumoración de tejido conectivo (tumor de células gigantes) vs tumor neurogénico (neurinoma).

Tratamiento

Se deriva a consulta de traumatología. Tras resultado de pruebas complementarias, se incluye en lista quirúrgica para exéresis y estudio anatomopatológico. Tratamiento sintomático hasta intervención.

Evolución

Pendiente de cirugía. Asintomático, sin cambios en la exploración.

Aplicaciones de la ecografía en el ámbito de atención primaria, se postula como una herramienta útil en el manejo inicial de lesiones musculoesqueléticas, que permite una orientación precoz y precisa en casos seleccionados.