Enfoque individual
Es valorada en consulta de AP, por el tutor y residente, mujer de 67 años, refiriendo un bulto no doloroso desde hace 5 meses, localizado cerca del ángulo izquierdo de la mandíbula, crecimiento paulatino y sin limitaciones funcionales. Niega fiebre ni otra sintomatología constitucional. No hábitos tóxicos y como antecedentes personales solo dislipemia tratada con simvastatina. A la exploración física se detecta aumento de volumen de 3-4cm de diámetro en región submandibular izquierda, movible, firme, blanda, definida, sin eritema ni algia y temperatura normal. No adenopatías regionales. Se realiza ecografía a pie de camilla constatándose afectación de la glándula parotídea, descartándose afectación ganglionar. Presenta nódulo hipoecogénico redondeado, bien delimitado, bordes lisos y encapsulado, más refuerzo acústico posterior y sin vascularización. Fue indicada analítica con hemograma y bioquímica normal, serologías para gérmenes atípicos, virus y de transmisión sexual no reactivas.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se diagnostica una tumoración benigna de parótida izquierda compatible con Adenoma; planteándose diagnóstico diferencial con: carcinoma de parótidas, quistes y abscesos, adenopatías (linfoma), infecciones virales o bacterianas, lipomas y quistes sebáceos...
Tratamiento y planes de actuación
Es derivada al servicio de Maxilofacial confirmándose diagnóstico mediante punción aspiración con aguja fina y ecografía guiada. El diagnóstico definitivo fue Adenoma Parotídeo Pleomorfo (APP) o tumor mixto. Necesito tratamiento quirúrgico, extirpándose el tumor con los márgenes adecuados debido a la elevada recidiva.
Evolución
Satisfactoria y sin complicaciones.
Aunque las adenopatías son la causa más frecuente de bultomas en el cuello, existen otras estructuras que pueden verse afectadas y ocasionar esta problemática. El APP es la tumoración benigna más frecuente (80%) en las glándulas salivales y se origina fundamentalmente en las parótidas. Como médicos de familia tenemos que tener en cuenta los diferentes planteamientos nosológicos ante una situación clínica similar para tomar la conducta lo más oportuna posible y dar relevancia al empleo de la ecografía como herramienta muy útil en la práctica clínica.