Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, obesidad, hipotiroidismo, asma y depresión. En seguimiento por Cirugía Vascular por isquemia crónica de miembros inferiores. 

Mujer de 57 años que acude a consulta por dolor e impotencia funcional de la pierna derecha, además de inflamacion. Ello le provoca dificultad para caminar. Refiere que comenzó con las molestias hace dos años y que éstas han ido progresando. 

En la exploración, se constata el aumento de diámetro de la pierna derecha. Se palpa una posible masa gemelar, que mide longitudinalmente unos 20 cm, por otros 8 cm en el eje transversal. Es una masa dura, no dolorosa y no deja fóvea. No hay diferencias en cuanto al color y temperatura de la piel. No palpación de los pulsos distales poplíteos, tibial posterior y pedio. No hay signos de circulación venosa colateral o dilataciones venosas.

Hallazgos ecográficos

Se realiza una ecografía en el Centro de Salud.
En ella, se observa una lesión mal definida en sus bordes, lobulada, iso-hipoecóica algo heterogénea y con un tamaño de 16 x 7 cm. Parace situarse entre los grupos musculares y los huesos de la pierna.

Pruebas complementarias

Se solicita una radiografía de la pierna derecha, en la que se ve una gran masa pseudoquística, bien definida por una cápsula y densidad radiológica «agua», con tabicación incompleta y situada debajo del tejido subcutáneo. Las medidas son de 17 x 11 x 7 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico diferencial con posibles tumores óseos, vasculares (incluyendo malformaciones) o de partes blandas, entre los que destacan:
- Lipoma
- Variedades mixtas, como liposarcoma
- Sarcoma
- Leiomioma

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a la paciente a Traumatología, donde se le solicita una RMN y una biopsia. El resultado final es de «tejido adiposo maduro compatible con lipoma». 
La paciente es intervenida, con extirpación completa de la masa.

Evolución

La paciente ha mejorado de la clínica, aunque persiste algo de dolor y marcha antiálgica, por lo que está en seguimiento por Rehabilitación.