Comunicaciones: Casos clínicos

Tumoración mamaria dolorosa súbita en anciano anticoagulado (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y aumento de tamaño de mama izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: Dislipemia, HTA, FA permanente, ICTUS hace dos años con hemiparesia residual izquierda. Anemia crónica.

Tratamiento habitual: omeprazol 20mg, acenocumaol 4mg, simvastatina 40mg, AAS 100mg

ANAMNESIS: Varón de 88 años que acude a urgencias de Atención Primaria por dolor y aumento de tamaño de mama izquierda de dos horas de evolución. No  fiebre ni traumatismo previo.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Dolor, tumefacción y componente inflamatorio a nivel de CIE de mama izquierda, discreta coloración violácea axilar, no adenopatías. Afebril. No secreción ni retracción del pezón. TA: 120/70, Saturación O2: 98% Glucemia capilar 211  

Enfoque familiar

Paciente institucionalizado en residencia, no parientes próximos, dependiente total para actividades básicas de vida diaria.

Desarrollo

Juicio clínico: Hematoma a tensión por sobredosificación de acenocumarol.

Diagnóstico diferencial: Mastitis, contusión mamaria, Neoplasias, trastornos endocrinos.

Tratamiento

Se administra analgesia endovenosa y se traslada al paciente a urgencias hospitalarias para continuar estudio y tratamiento, ante sospecha de patología vascular por alteración de coagulación.

Evolución

El paciente es valorado y dado de alta dos horas después, filiando el cuadro como mastitis y tratado mediante AINEs y antibioterpia empírica. 

Reingresa 6 horas despues en situación de extrema gravedad con mayor componente inflamatorio, edematización y hematoma de miembro superior izquierdo. Se extrae analítica a su llegada.

Progresa a fallo multiorgánico y fallece a las pocas horas.

CONCLUSIONES

El caso fue presentado en sesión clínica: Tras conocer el desenlace se accedió a laboratorio, donde se averiguó que el paciente acudió en situación agonizante con una hemoglobina: 5, creatinina: 3,6 y un INR de 8.

Suponemos que el paciente probablemente sufrió una hemorragia secundaria a sobredosificación de acenocumarol, no identificada inicialmente intrahospital y que desencadenó su fallecimiento.

Se pretende destacar la importancia de revisar casos clínicos y tratamientos de nuestros pacientes, en especial en caso de ancianos pluripatológicos y/o polimedicados, así como mejorar la transmisión entre Atención Primaria - Hospital para un óptimo diagnóstico y minimización de los errores.

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