Atención Primaria.

Tumefacción mejilla izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 62 años, con antecedentes personales de melanoma e hipotiroidismo subclínico. Consulta por dolor y tumefacción en zona yugal izquierda, junto a la arcada gingival, sin fiebre ni otra sintomatología. La paciente está preocupada por su antecedente de melanoma. Se pauta antibioterapia con Amoxicilina Clavulánico, con mejoría del cuadro, aunque persiste pequeño bultoma en la mejilla, doloroso a la palpación. A la exploración física se palpa tumoración única de 1cm de diámetro, móvil, dolorosa y de consistencia elástica.

Hallazgos ecográficos

Imagen hipoecogénica con centro hiperecogénico, localizada en tejido celular subcutáneo de la mejilla, próxima a grupo vascular, de 1.5cm en diámetro máximo, relación 2:1 con el transversal. Escasa vascularización en su interior. Sugestiva de adenopatía inflamatoria. 

Pruebas complementarias

No se realizaron otras pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial. Adenopatía inflamatoria. Adenopatía metastásica. Quiste simple. Absceso. Parotiditis. Juicio clínico. Adenopatía inflamatoria sin criterios de malignidad, probablemente secundaria a proceso infeccioso ORL resuelto tras antibioterapia.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento antinflamatorio y observación. Se cita para repetir ecografía en dos semanas.  

Evolución

La paciente refiere discreta mejoría del dolor y disminución del tamaño. Ecografía: Disminución de tamaño, diámetro máximo de 0.6 cm en diámetro longitudinal. Mantiene proporción 2:1 y doppler negativo.

La utilización en Atención Primaria de la ecografía dermatológica y de lesiones superficiales nos permite obtener un diagnóstico por imagen rápido en localizaciones poco habituales, como en la mejilla. Esto puede reducir la incertidumbre diagnóstica, priorizar o evitar las derivaciones a atención hospitalaria. También permite realizar un seguimiento con imágenes que apoye la evolución clínica del paciente.