Comunicaciones: Casos clínicos

Tumoración submandibular (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixta.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración submandibular derecha.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 55 años. No hábitos tóxicos. Nodulectomía carcinoma ductal infiltrante mama derecha (2009), con Quimioterapia y radioterapia.

Anamnesis: Acude por tumoración submandibular indoloro de un mes de evolución. No fiebre. No clínica inflamatoria. No sintomatología orofaríngea. En la primera visita se administra antibioterapia con Amoxicilina 500mg cada 8 horas, 7 días que mejora parcialmente la clínica.

Exploración: Tumoración submandibular de 1.5 cm no adherido y rodadero. Sin características inflamatorias. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma, coagulación y bioquímica normales. Ecografía en AP: nódulo de 1 cm único, blando y no dolorosa.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Jucio clínico: Tumoración submandibular no inflamatoria.

Diagnóstico diferencial:

-         Infecciosa: Bacteriana/Viral/ Micobacterias

-         Neoplasica: Primario / Metastásica.

-         Linfoproliferativa.

-         Inmunológico.

-         Endocrino.

-         Miscelánea: Sarcoidosis, amiloidosis, LES.

Tratamiento

Dada la ausencia de mejoría, se decide IC a Cirugía Maxilofacial, donde consensuado con su médico de Atención Primaria se realiza PAAF de lesión, RMN craneal (tumoración submandibular derecha de 5x4 cm sin adenopatías cervicales) PET-TC (sin captación a distancia).

PAAF: Carcinoma pobremente diferenciado de glándula submaxilar derecha. Negatividad para otros marcadores neoplásicos.

Se realiza extirpación de tumoración y vaciamiento cervical suprahomoioideo completo, y  biopsia obteniendo Carcinoma de célula pequeña de glándula submandibular ( 4.5 x4x3.7) con extensión extraparenquimatosa que infiltra tejido musculoesqueletico estriado, adiposo y dos ganglios linfáticos por contigüidad. Estadificación: pT3 N2b.

Evolución

Tras la cirugía la paciente presenta evolución favorable, estando en la actualidad en tratamiento activo con Quimioterapia.

CONCLUSIONES

Las tumoraciones en región cervical se presentan como un motivo de consulta frecuente en las consultas de Atención Primaria. El espectro de patología que traducen es muy amplio, yendo desde lo más banal a patología más grave como en el caso que nos ocupa. Una anamnesis rigurosa, seguimiento en el tiempo así como el uso de los recursos disponibles en AP nos permite afinar el diagnóstico, minimizar tiempos y por tanto mejorar la supervivencia. En nuestro caso el uso de la Ecografía en la consulta nos facilitó el diagnóstico diferencial.

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