Rural.

Dolor e inflamación MII.

Enfoque individual

Se expone el caso de dos mujeres de 50 y 57 años sin antecedentes que acuden por cuadros de unas horas de evolución de dolor en gemelo izquierdo e inflamación. La segunda de ellas refiere, además, estreñimiento de una semana.

Caso 1: ABD: RHA. Blando, depresible. Dudosa masa profunda en FII indolora a la palpación. MMII: aumento de perímetro gemelar izquierdo, eritema y calor. Signo de Hommans +.

Dímero D 8.82 mg/L. Eco MMII: TVP del miembro inferior izquierdo desde la confluencia de la vena ilíaca común izquierda hasta la vena poplítea. TAC: defecto de repleción de la v. femoral común, iliaca externa, interna e ilíaca común izquierdas y VCI en su unión con las ilíacas. Abundantes heces en marco cólico, fecaloma. 

Caso 2: ABD: Se palpa gran masa en región centroabdominal izquierda de 10 x 5 cm, blanda, con dudosa masa adyacente en flanco derecho profunda. MI: Aumento de volumen con empastamiento, eritema y calor. 

Dímero D 9,02 mg/L. Ecografía MMII: a nivel de vena iliaca y femoral común izquierda, imagen hiperecogenica intraluminal y ausencia de flujo. TAC: Trombosis de la vena femoral y eje ilíaco izquierdos. Mioma uterino de 18 x 16 x 15 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Caso 1: TVP MII + estreñimiento.
Caso 2: TVP en seno de mioma uterino. 

D x D: TVP vs patología muscular de gemelo izq vs masa abdominal compresiva.

Problemas:

• Enfermedad trombótica de etiología infrecuente
• Se presentan las cuestiones de tratamiento de estos casos de etiología atípica, así como la necesidad de anticoagulación posterior.

Tratamiento y planes de actuación

Caso 1: Anticoagualción. Resolución de estreñimiento. 
Caso 2: Anticoagualción. Miomectomía.

Evolución

Las pacientes no han vuelto a presentar evento trombótico tras resolución de las etiologías compresivas. 

Destacar la necesidad de ampliar el rango de búsqueda de la etiología trombótica en los casos de TVP. Esto, por ejemplo, supone que, en los centros de salud donde se tenga la opción de realizar ecografía clínica, el resultado negativo de la misma no tiene por qué ser concluyente si la sospecha clínica es alta.

Por otro lado, valorar la neceisidad de anticoagulación tras el diagnóstico de TVP. En caso de etilogía unicamente compresiva, ¿es neceasatio anticoagular?